聶某,男,50歲。
患者胃脘痞滿脹痛4年,2017年4月胃鏡檢查診為
中度慢性萎縮性胃炎,有腸化,無增生
。服用中西藥物,療效不佳。
刻診:
胃脘痞滿脹痛,納食過多或情緒不佳尤甚,時有噯氣、呃逆,納食量少,不知飢餓,大便稀軟,易於上火,形體消瘦;
舌尖紅、苔薄白,脈弦滑。
證屬
中氣虛弱,寒熱互結,升降失調,胃脹作痞。
治宜
健脾益氣,平調寒熱,和胃降逆,消脹除痞。
方藥:半夏10g,黃芩10g,黃連6g,黨參10g,炙甘草10g,炮姜10g,焦山楂15g,炒麥芽15g,代赭石20g,萊菔子15g,丹參20g,白芍15g,木香10g,白芷12g,陳皮12g,砂仁10g。
每日1劑,水煎分2次服。
二診:上方連服1個月,
諸證緩解
。
後改湯為丸,又服3料,自覺胃脘不再痞滿脹痛,納食、體重均有增加。
再次胃鏡複查,診為淺表性胃炎。繼以丸劑調治,基本治癒。
慢性胃炎的病證
以胃脘痞滿脹痛為主
;病性為脾寒胃熱、上熱下寒;病機屬寒熱互結、中宮痞塞,致使升降失調、胃氣失和。
因此立其
治療原則重在溫脾清胃、平調寒熱、消痞除脹、燮理升降
。
慢性胃炎所表現的胃脘痞滿脹痛、納呆食少、食不甘味等胃腑功能減退的症狀。
其矛盾的主要方面在於胃氣失於和降,
治療時需重點採取和胃降氣之法。
半夏瀉心湯為仲景治療寒熱互結、虛實夾雜、陰陽失調、升降失常的心下痞滿,或嘔、或利的主方。
旋覆代赭湯乃半夏瀉心湯去幹姜、黃芩、黃連,加旋覆花、代赭石與生薑而成,為仲景治療氣虛作痞、噫氣(噯氣)不除之主方。
患者的胃鏡診斷結果是慢性萎縮性胃炎伴腸化,因此半夏瀉心湯合旋覆代赭湯隨症加減。
後續輔之生活飲食指導與告誡生活注意事項直至病情好轉康復。
注:
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