生殖門診中，總有複發性流產或者先兆流產的患者拿著甲狀腺功能檢查報告單來諮詢。一份完整的甲狀腺功能檢查報告單，通常包括兩部分內容：
一是反映甲狀腺功能狀態的各項指標（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH）
二是與病因相關的甲狀腺自身抗體（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等）。
前者是診斷甲亢（或亞臨床甲亢）、甲減（或亞臨床甲減）的依據，這點大家都比較清楚，而後者的意義許多人並不瞭解。那麼這篇文章，我們一起理一理甲狀腺自身抗體與妊娠的 「 恩怨情仇 」。
首先我們瞭解下什麼是甲狀腺自身抗體？
甲狀腺自身抗體是由於自身免疫紊亂產生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。最重要的甲狀腺自身免疫抗體有三種：存在於甲狀腺細胞表面的 TSH 受體（TSHR）抗體（TR-Ab）、甲狀腺細胞內的甲狀腺球蛋白（TG）抗體（TG-Ab）及甲狀腺過氧化物酶（TPO）抗體（TPO-Ab）。
甲狀腺自身抗體臨床意義
1。TSHR 抗體（TR-Ab）
TR-Ab 對於 Graves 病的診斷、治療以及預後評估具有重要價值。另外臨床上有些突眼而甲狀腺功能正常病人，如果 TR-Ab 強陽性，有可能是 Graves 眼病。
此外，TR-Ab 在甲減和自身免疫性甲狀腺炎患者中也可出現陽性。
2。 甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）
TG-Ab 對於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）及 Graves 病的診斷、治療以及預後評估具有重要價值。60-80% 以上的橋本氏甲狀腺炎 TG-Ab 呈陽性；80% 以上的甲亢患者可呈陽性。低滴度的 TG-Ab 也見於亞急性甲狀腺炎。
3。 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）
TPO-Ab 是自身免疫性甲狀腺炎的標誌性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處於免疫性炎症活躍狀態。TPO-Ab 與 TG-Ab 的臨床意義相同，但 TPO-Ab 無論是敏感性還是特異性都要優於 TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。
臨床上也常常將 TG-Ab 和 TPO-Ab 這兩個指標放在一起綜合考慮：TPO-Ab、TG-Ab 均升高，提示患者將來發生甲狀腺功能減退的風險增加。
哪些是甲狀腺自身抗體陽性的高危人群？
既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史。
既往在妊娠中發現血清 TSH 增高或血清甲狀腺自身抗體陽性者。
有甲狀腺疾病家族史。
有自身免疫性疾病個人史和家族史。
出現不孕、流產、早產、胎兒生長受限、不明原因胎死宮內等婦女。
甲狀腺自身抗體與妊娠的關係
研究發現，甲狀腺自身抗體的產生與複發性流產、早產、不孕、胎盤早剝、圍產兒死亡、產後甲狀腺炎等相關，它可作為預測複發性流產的一個獨立指標，也是預測流產的敏感指標。
甲狀腺自身抗體導致不良妊娠結局主要原因是：
（1）機體存在免疫功能改變；
（2）甲狀腺自身抗體對胎盤的直接損害作用；
（3）區域性甲狀腺素降低。
甲狀腺自身抗體陽性患者妊娠期的治療
妊娠前甲狀腺功能正常、TPOAb 或 TgAb 陽性的婦女明確妊娠後，應在妊娠期監測血清 TSH，每 4 周檢測 1 次至妊娠中期末（推薦級別 A）；
應用 LT4（左甲狀腺素）治療甲狀腺功能正常、TPOAb 陽性、有不明原因流產史的妊娠婦女可能有益，而且風險小。可起始予 25～50μg/d 的 LT4 治療（推薦級別 B）；
甲狀腺自身抗體陽性增加早產風險，但干預治療研究甚少，不推薦也不反對給予 LT4 干預治療（推薦級別 C）；
妊娠期不推薦 TPOAb 陽性的婦女補硒治療（推薦級別 D）。
策劃：mango
題圖：站酷海洛
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