惡性消化道梗阻是臨床上出現明顯的胃腸道堵塞，可發生於多種惡性腫瘤。最常見的梗阻部位包括遠端食管/賁門、胃出口和結腸。如果不及時處理，可能引起衰弱症狀，並出現危及生命的緊急情況。
2021年4月，美國胃腸病協會（AGA）釋出了“惡性消化道梗阻的最佳管理方法”的臨床實踐建議，旨在彙總目前可用於治療惡性消化道梗阻的方法，以及各種方法背後的證據（包括其療效和安全性）、適應症和適當的干預時機。
AGA臨床實踐更新：惡性消化道梗阻的最佳管理方法
最佳實踐建議1
：對於所有消化道梗阻患者，應在多學科（包括腫瘤科醫生、外科醫生和內鏡醫師）協作下確定特定的干預措施，並考慮梗阻特徵、患者期望、預後、預期的後續治療方法和功能狀態。
最佳實踐建議2
：對於因食管癌而出現食管梗阻、可能需要切除或放化療的患者，未經多學科綜合審查，臨床醫生不應常規置入自膨式金屬支架（SEMS），因為支架移位率高、發病率和死亡率更高，並且R0（顯微鏡下切緣陰性）切除率可能較低。
最佳實踐建議3
：對於因食管癌而出現食管梗阻、可能需要切除並存在營養不良問題的患者，臨床醫生可考慮使用腸內飼管（透過鼻胃或經皮途徑）。臨床醫生應意識到腹壁腫瘤種植的潛在風險，以及經皮內鏡下胃造瘻置入使隨後的胃導管形成變得困難。
最佳實踐建議4
：對於因食管癌而出現食管梗阻但不適合切除的患者，臨床醫生應考慮將SEMS置入或近距離放射治療作為單獨療法或聯合療法。由於缺乏更好的結局和替代方案的相關證據，臨床醫生不應考慮使用鐳射療法或光動力療法（PDT）。
最佳實踐建議5
：對於接受SEMS置入的惡性食管梗阻患者，臨床醫生應使用全覆蓋SEMS（FCSEMS）或部分覆蓋的SEMS，而不是未覆蓋的SEMS（UCSEMS），並考慮支架固定方法。
最佳實踐建議6
：對於預期壽命超過2個月、功能狀態良好且適合手術的胃出口梗阻患者，應考慮進行外科手術胃空腸吻合術。
最佳實踐建議7
：對於接受外科手術胃空腸吻合術的胃出口梗阻患者，腹腔鏡手術優於開放手術，因為腹腔鏡手術失血量較低且住院時間較短。
最佳實踐建議8
：對於不適合進行胃空腸吻合術（外科手術或內鏡超聲引導）的胃出口梗阻患者，臨床醫生應考慮腸內支架置入。
最佳實踐建議9
：腸內支架不宜用於多發性管腔梗阻或胃動力嚴重受損的患者，因為獲益有限。臨床醫生可考慮對這些患者進行排氣胃造口術。
最佳實踐建議10
：根據內鏡醫師的經驗，內鏡超聲引導下胃空腸吻合術是外科手術胃空腸吻合術和腸內支架置入的可接受替代療法。臨床醫生應知道，目前尚無經FDA批准專門用於進行內鏡超聲引導下胃空腸吻合術的器械。
最佳實踐建議11
：對於適合切除的惡性結腸梗阻患者，將SEMS置入作為允許一期、擇期切除的“手術橋樑”是一個合理的選擇。
最佳實踐建議12
：對於不適合切除的惡性結腸梗阻患者，根據患者的目標和功能狀態，SEMS置入或改道結腸造口術均是合理的治療選擇。
最佳實踐建議13
：無論是作為“手術橋樑”還是用於姑息治療，SEMS均是近端（或右側）惡性梗阻患者的合理選擇。
最佳實踐建議14
：對於不適合手術的結腸外惡性腫瘤患者，SEMS置入是一種合理的替代療法，儘管其置入在技術上更具挑戰性，臨床成功率變化更大，併發症（包括支架移位）也更常見。
文獻索引：Ahmed O， Lee JH， Thompson CC， et al。 AGA Clinical Practice Update on The Optimal Management of the Malignant Alimentary Tract Obstruction： Expert Review［J］。 Clin Gastroenterol Hepatol。 2021 Apr 1；S1542-3565（21）00381-5。