女子不孕，或因先天之本不足，腎精虛衰，天癸不能按時而至，衝任不足，或房事不節，精血暗耗，腎虛血少，衝任匱乏而致不孕。或因素體血虛，或脾胃虛弱，氣血化生不足，陰血不足，胞脈失養，血海空虛而致不孕。或因情志不暢，或求子心切，肝氣不舒，鬱而化熱，灼傷肝陰，氣血失調而致不孕。或因命門火衰，胞宮不能得到充足的溫煦，或過食生冷，寒邪內生，或產後護理不周，寒邪入侵胞宮，胞宮寒冷，不能攝精成孕。或因素體脾腎陽虛，水液運化失常，聚而成痰，或過食膏粱厚味，痰溼內生，氣機不暢，衝任阻滯致不孕。或因氣機不暢，氣滯血瘀，或血為寒凝，氣血執行不暢，衝任受阻，不能攝精受孕。西醫學認為，引起不孕的原因，從解剖學角度分析，主要與輸卵管、卵巢、子宮、宮頸及陰道諸因素有關；從病因學角度分析，主要與炎症、內分泌功能紊亂、子宮內膜異位症及免疫因素有關。
病因病機
不孕的辨證，要注意病位寒熱虛實的辨別。病位多見於腎，也和肝、脾有關。根據稟賦狀況、月經及帶下的特點（月經週期、顏色、量的大小、是否有血塊等），結合飲食、二便、舌苔、脈象以及伴隨症狀辨別虛實寒熱。
不孕的原因複雜多變，治療重點當調經種子，治法以補腎、疏肝、豁痰、補血等法以調理。腎陽虛者，治宜補腎暖宮、養血溫衝，可用溫衝湯、溫腎種子湯；腎陰虛者，治宜滋腎養血，調補衝任，可用養精種玉湯、滋陰抑亢湯、歸芍地黃湯；屬腎虛血虧者，治宜補腎氣益精血，方選歸腎丸；肝鬱者，治宜疏肝解鬱，調經種子，可用開鬱種玉湯、百靈調肝湯、調肝種子湯；痰溼者，治宜燥溼化痰，調經種子，可用啟宮丸、蒼附導痰丸；血瘀者，治宜活血祛瘀，溫經止痛，可用少腹逐瘀湯、溫經逐瘀湯。所以，治療時可視具體情況，綜合分析，遣方用藥。
醫方醫案
養血通脈湯
出處：班秀文經驗方
組成：雞血藤、穿破石各20g，當歸、桃仁、赤芍、皂角刺、路路通各10g，紅花、川芎、香附、甘草各6g，丹參15g。
用法：每日1劑，水煎分服。
功用：養血活絡，通脈破瘀。
主治：不孕症之脈絡瘀阻。症見：不孕，經將行略有少腹脹，色暗夾血塊，性急易怒，經行則舒，脈細，舌紅，苔薄白。
辨證要點：本方主治不孕症之脈絡瘀阻。以不孕，經色暗夾血塊，性急易怒，經行則舒，脈細，舌紅，苔薄白為辨證要點。
參考文獻
李莉。班秀文教授治療輸卵管阻塞經驗［J］。中醫藥研究，1993（1）：6-7。
方解
本方由桃紅四物湯加減而成。方中雞血藤味苦、甘，性溫，歸肝、腎，入血分而走經絡；當歸補血活血，補中有活，修復衝任；川芎直通衝脈，行血中之氣，能引能下；赤芍、丹參能補能行，散血中之積滯；桃仁、紅花逐瘀行血，通行經脈，使瘀血得行，經脈得通；更用路路通以通行十二經脈而疏洩積滯；香附疏肝理氣，使氣調血暢；皂角刺、穿破石清瘀除熱，破除陳積；甘草調和諸藥。諸藥合用，氣得行，血得通，經得養，脈得復，共奏養血活絡、通脈破瘀之功。
隨症加減
帶下量多、色黃稠者，加馬鞭草、土茯苓各15g；小腹疼痛者，加蒲黃、五靈脂各6g；下腹包塊者，加忍冬藤15g，莪術10g；經前性急易怒、情緒波動較大者，加柴胡6g，白芍10g；腎虛腰痛者，加菟絲子、續斷各10g；胃脘不適者，去皂角刺，加白朮10g。
名醫驗案
國醫大師班秀文運用養血通脈湯病案如下：周某，34歲，1990年8月21日診。結婚6年，2個月前因左輸卵管妊娠手術切除，術中探查發現右輸卵管增粗，屈曲粘連。自知求嗣無望，缺乏治療信心，後經人介紹來診。平素少腹隱脹疼痛，經行加重，舌淡，邊有瘀點，苔薄白，脈細弦。證屬氣滯血瘀，壅阻胞脈，治宜活血祛瘀，軟堅消癥。處方：桃仁10g，紅花3g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，雞血藤20g，丹參15g，穿破石20g，皂角刺l5g，香附6g，路路通10g，水煎服。藥已少腹痛減。守方加黃芪、山甲粉以益氣通脈，共服藥90餘劑，複查右輸卵管炎症消除，暢通無阻。
毓麟珠
出處：《景嶽全書》
組成：人參二兩（60g），白朮土炒二兩（60g），茯苓二兩（60g），芍藥酒炒二兩（60g），川芎二兩（60g），炙甘草一兩（30g），當歸四兩（120g），熟地蒸搗四兩（120g），菟絲子制四兩（120g），杜仲酒炒二兩（60g），鹿角霜二兩（60g），川椒二兩（60g）。
用法：上藥為末，煉蜜丸，彈子大。每服1～2丸，空腹時用酒或白湯送下。亦可為小丸吞服。
功用：溫腎養血益氣，調補衝任。
主治：婚久不孕屬腎陽虛型。症見：月經後期量少，色淡或月經稀發甚至閉經，腰痠腿軟，性慾淡漠，大便不實，小便清長，面色晦暗，舌淡，苔薄，脈沉細。原書指徵：治婦人氣血俱虛，經脈不調，或斷續，或帶濁，或腹痛，或腰痠，或飲食不甘，瘦弱不孕。內熱熾盛者不可用。
辨證要點：本方主治不孕症辨證屬腎陽虛型。以婚久不孕，月經後期量少，腰痠腿軟，畏寒肢冷，大便不實，小便清長，舌淡，苔薄，脈沉細為辨證要點。
參考文獻
王勇，艾九松。 艾九松應用少腹逐瘀湯治療不孕驗案舉隅［J］。 實用中醫藥雜誌，2006，22（8）：500-501。
方解
方中以四君子健脾益氣，以資生化之源；四物養血益陰；菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎助陽益精；川椒溫養督脈。全方既溫養先天腎氣以生精，又培補後天脾胃以生血，並佐以調和血脈之品，使精血充足，衝任有養，故能使經調成孕，孕後得育，方名“毓麟”即為此意。
隨症加減
如經遲腹痛，宜加酒炒補骨脂、肉桂各1兩，甚者再加吳茱萸5錢（湯泡1宿，炒用）；如帶多腹痛，加補骨脂1兩，北五味5錢，或加龍骨1兩（醋煅用）；如子宮寒甚，或洩或痛，加制附子、炮乾薑隨宜；如多鬱怒氣，有不順而為脹為滯者，宜加酒炒香附2兩，或甚者再加沉香5錢；如血熱多火，經早內熱者，加續斷、地骨皮各2兩，或另以湯劑暫清其火，而後服此，或以湯引酌宜送下亦可。
名醫驗案
鄧偉民教授系廣州軍區廣州總醫院主任醫師，其運用毓麟珠治療不孕症之病案如下：患者，女，37歲，2012年6月初診，主訴：順產後10年未孕。患者子宮輸卵管造影檢查提示雙側輸卵管阻塞，男方精液常規檢查正常，患者夫婦2012年2月來廣州軍區廣州總醫院輔助生殖中心行體外受精胚胎移植助孕1個週期，取卵數4個，優質胚胎數2個，移植後未孕，遂來鄧偉民主任門診要求中藥調理。患者形體偏瘦，面色晦暗，怕冷，月經規則，量中等，色暗紅，夾少許血塊，無痛經，有經前下腹墜脹感，納可，大小便調，舌淡，苔白，脈沉弦細。診斷：繼發性不孕症。中醫診斷：不孕症。辨證：腎陽虧虛兼肝鬱氣滯，治以溫腎填精，調養氣血。處方：黨參15g，炒白朮10g，茯苓15 g，白芍10g，川芎6g，當歸15g，熟地黃20g，山茱萸15g，菟絲子15g，杜仲10g，鹿角霜15g，川椒6g，制香附10g，炙甘草10g，20劑，囑患者每日1劑。來月經前1～2日複診，經期給予活血理氣，溫經通脈，因勢利導。處方：守上方去熟地黃、鹿角霜，加五靈脂10g，烏藥10g，桃仁10g，月經後繼續服用毓麟珠加減。服用2個月後，患者自訴經前無下腹墜脹感，月經顏色鮮紅，已無血塊，服藥4個月後，患者自然受孕。
養精種玉湯
出處：《傅青主女科》
組成：大熟地九蒸一兩（30g），當歸酒洗五錢（15g），白芍酒洗五錢（15g），山茱萸蒸熟五錢（15g）。
用法：水煎服。
功用：滋腎養血，調補衝任。
主治：腎虧血虛，身體瘦弱，久不受孕。症見：婚久不孕，月經錯後，量少色淡，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，目眩，心悸，面板不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈沉細。原書指徵：婦人有瘦怯身軀，久不孕育，一交男子，即臥病終朝，人以為氣虛之故，誰知是血虛之故乎？
辨證要點：本方主治不孕辨證屬於腎陰虛者，以月經錯後，量少色淡，伴有腰痠腿軟，心悸眩暈，舌淡苔少，脈沉細等為辨證要點。
參考文獻
王幸兒，金國樑。 裘笑梅主任醫師學術精華及臨證經驗擷英（續）［J］。 浙江中醫學院學報，1998，22（2）：7-8。
方解
方中熟地黃、山茱萸滋腎而益精血，當歸、白芍養血調經。全方共奏滋腎養血調經之效，精血充足，衝任得滋，自能受孕。本方旨在透過血液滋養陰精，達到養精種子受孕的目的。
隨症加減
若見顴紅潮熱，五心煩熱，可加地骨皮，生龜甲以滋陰清熱；若兼見月經量少，酌加紫河車、枸杞子、山藥、雞血藤、澤蘭等填精養血活血以調經；若兼有潮熱者，酌加知母、青蒿、龜甲、炙鱉甲等以滋陰而清虛熱。
名醫驗案
我國著名的中醫婦科專家、浙江省中醫院婦科主任醫師裘笑梅認為受孕的機制賴腎氣旺盛精血充沛，任脈通，太沖脈盛，胞宮氣血充盈，月事正常，才能受孕成胎。腎虛精損，胎孕難成。血為婦人之本，攝精育胎重在氣血。氣血生化在於脾，統於心，藏於肝，歸於腎。因此，臟腑功能失調，心、肝、脾、腎失職，也關係到衝任的盛衰和胎孕的成形。肝腎陰虧型治法：補益肝腎，調攝衝任。方用大補陰丸，或養精種玉湯。其運用養精種玉湯病案如下：患者，32歲。婚後13年未孕，夫婦同居，素體虛弱，平時常感頭暈目眩，心悸，納少，便溏，睏倦嗜臥，形體消瘦，月經多後期、量少，月經色淡，面色萎黃，脈濡細，舌質淡紅。婦科檢查：子宮發育欠佳。治宜健脾補氣養血。方用養精種玉湯加減：熟地黃、山茱萸、炒當歸、炒白芍、黃芪、黨參、白朮、龜甲、阿膠、鹿角膠各10g。隔日1劑，治療半年餘，月經按期，經色、經量均趨正常，食慾大振，大便成形，於次年5月份受孕。
開鬱種玉湯
出處：《傅青主女科》
組成：白芍酒炒一兩（30g），香附酒炒三錢（9g），當歸酒洗五錢（15g），白朮土炒五錢（15g），牡丹皮酒洗三錢（9g），茯苓去皮三錢（9g），天花粉二錢（6g）。
用法：水煎服。
功用：疏肝解鬱，調經種子。
主治：婦人肝氣鬱結所致的不孕症。症見：經行雙乳小腹脹痛，週期先後不定，經血夾塊，情志抑鬱不暢或急躁易怒，胸脅脹滿，舌質暗紅脈弦。陽虛氣弱、溼熱蘊阻者不可用。
辨證要點：本方用於婦人不孕症辨證屬肝氣鬱結者。以經行雙乳小腹脹痛，週期先後不定，經血夾塊，情志抑鬱不暢或急躁易怒，胸脅脹滿，舌質暗紅，脈弦為辨證要點。
參考文獻
邱志濟，朱建平，馬璇卿。 朱良春融各家之長治療閉經經驗選析—著名老中醫學家朱良春教授臨床經驗（34）［J］。 遼寧中醫雜誌，2002，29（10）：583-584。
方解
情志抑鬱，肝失調達，氣血執行不暢，衝任不能相資，故婚後多年不孕。方用當歸、白芍養血柔肝，以實肝體；白朮、茯苓健脾培中，以旺後天生化之源；香附理氣解鬱調經以順其條達之性。肝鬱得解，氣通則血和，經血自調。牡丹皮涼血活血，天花粉生津清熱。二藥合用既防鬱久化火之變，又制香燥藥物傷陰之弊。全方具有疏肝解鬱、養血扶脾之功，適宜於肝鬱氣滯的月經不調和不孕之證。
隨症加減
若兼經行乳脹有塊者，酌加枳殼、貓爪草、橘核、海藻；兼有溢乳現象者，酌加陳皮，重用生麥芽。
名醫驗案
國醫大師朱良春教授臨證中以經水不通不外虛、熱、痰、氣、寒、瘀六因，分別取張錫純調理衝脈論、朱丹溪以痰溼論、傅青主以肝鬱論治婦科病的特色，並結合自己的臨床經驗，擬“養正為通”“溫化為通”“行氣解鬱為通”“分化痰瘀為通”等法治療各種閉經。於“肝鬱閉經”用“行氣活血法”通經。朱教授推崇傅青主所擬疏肝、養血、健脾三法合用的常用有效方如“解鬱湯”“開鬱種玉湯”“順肝益氣湯”“完帶湯”等方治療以肝鬱為主的婦科病。其運用開鬱種玉湯病案如下：陳姓少婦，閉經2年，病起於婚後夫妻感情不和，加之流產出血過多，導致經閉。2年來，多方求治未效，診見形體不肥而瘦，沒有痰阻之徵；腹軟，不脹痛，不拒按，未捫及包塊，亦無氣滯、血瘀、寒凝證，故不屬實證；訴有心煩焦躁，口苦咽乾，唇燥便秘，噯氣納少，乃因患者長期抑鬱寡歡，肝氣鬱結，久鬱氣滯化火、化熱，氣機逆亂，胃失和降；面黃形瘦，頭暈目眩，心悸氣短，舌紅，苔薄黃，脈虛細而數，乃因脾胃氣機升降失常，後天氣血生化之源受損，氣血不足，五臟失榮之故。長期肝鬱，加之流產失血，心脾鬱火內煎，陰血漸枯，當屬熱涸、陰虛、血枯經閉之證。朱師仿傅氏解鬱湯合開鬱種玉湯之意加減，藥用：當歸、炒白朮、生白芍、茯苓、炒山梔各10g，牡丹皮、赤芍、制香附各6g，天花粉、鬱金、何首烏各12g，5劑藥服後，噯氣除、胃納增、胸悶心煩減，頗有津復神爽之感，加之舌轉稍紅，苔轉淡白，脈但虛細而不數，轉投黃芪八珍湯加鬱金、川牛膝又5劑，經水來潮，再予河車大造丸、烏雞白鳳丸以善後。
啟宮丸
出處：《醫方集解》
組成：川芎一兩（30g），白朮一兩（30g），香附一兩（30g），神曲五錢（15g），茯苓五錢（15g），半夏曲一兩（30g），橘紅一錢（3g）。
用法：共研細末，麵糊為丸。每服6～9g，一日2次。
功用：燥溼化痰，調經種子。
主治：痰溼阻滯衝任、胞宮，不能攝精成孕。症見：婚久不孕，經行後期，量少或閉經，帶多質稠，面色㿠白，形體豐肥，頭暈，心悸，嘔惡，胸悶，苔白膩，脈滑。血瘀不孕不可用。
辨證要點：本方主治不孕症辨證為痰溼型。以婚久不孕，經行後期，量少或閉經，帶多質稠，面色㿠白，形體豐肥，頭暈，心悸，嘔惡，胸悶，苔白膩，脈滑為辨證要點。
方解
本方為二陳湯與越鞠丸之加減方。方中陳皮、半夏、蒼朮、茯苓運脾燥溼化痰，神曲消積化滯，香附、川芎行氣活血，調理衝任，合奏調氣化痰種子之功。
隨症加減
若兼心悸失眠者，加遠志、生薏苡仁、膽南星以利溼化痰，寧心安神；如月經延後或閉經者，酌加肉桂、益母草、蠶沙、川牛膝，以溫陽化痰活血調經。
少腹逐瘀湯
出處：《醫林改錯》
組成：小茴香炒七粒，乾薑炒二錢（6g），元胡一錢（3g），沒藥研二錢（6g），當歸三錢（9g），川芎二錢（6g），官桂一錢（3g），赤芍二錢（6g），蒲黃生三錢（9g），五靈脂炒二錢（6g）。
用法：水煎服。
功用：活血祛瘀，溫經止痛。
主治：瘀血阻於胞脈，婚久不孕。症見：婚久不孕，月經後期量少，色紫黑，有血塊，或痛經，平時少腹作痛或腰骶骨疼痛，拒按。舌質紫暗或舌邊有紫點，脈弦細澀。腎陽虛、腎陰虛、痰溼不孕不可用。
辨證要點：本方治療不孕症屬血瘀型。以婚久不孕，月經後期，經量多少不一，色紫夾塊，經行腹痛，舌紫脈澀為辨證要點。
參考文獻
王勇，艾九松。 艾九松應用少腹逐瘀湯治療不孕驗案舉隅［J］。 實用中醫藥雜誌，2006，22（8）：500-501。
方解
方中肉桂、小茴香、乾薑溫經散寒為君；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血化瘀止痛為臣；當歸、川芎、赤芍活血行瘀為佐使。全方有溫經化瘀，調經種子之功。
隨症加減
若兼血瘀者，加三稜、莪術、夏枯草、皂角刺、穿山甲等活血散結消癥；若兼陰虛有熱，症見五心煩熱，或午後低熱者，加生地黃、牡丹皮、知母，以滋陰清熱；若婚久不孕，胞絡瘀阻（診斷輸卵管阻塞者），加王不留行、透骨草，以助活血通絡，調經種子。
名醫驗案
重慶市中醫專家學術經驗繼承工作指導老師艾九松教授擅用少腹逐淤湯治療不孕，驗案如下：張某，女，30歲，2004年6月13日初診。婚後4年不孕，少腹有冷感，月經推後，行經時少腹冷痛，經色紫暗，脈澀，舌苔薄白，邊有瘀點。行子宮輸卵管碘水造影示輸卵管壺腹部完全性梗阻。雖屢經抗炎及中藥治療，但病情依舊。辨證為胞宮寒凝血淤，治宜溫煦胞宮、逐瘀通絡，治以少腹逐瘀湯。藥用當歸、小茴香12g，赤芍、白芍、川芎、延胡索、制香附、肉桂、五靈脂各10g，乾薑5g，生蒲黃9g，鬱金15g。服14劑後月經來潮，少腹冷感明顯減輕，但仍經量少，血紫暗。上方去赤芍、白芍、川芎、延胡索加淫羊藿、仙茅、杜仲、烏藥溫養肝腎。7月10日來診時，經行已無腹痛，經量增多，然經色仍略紫暗，夾有瘀塊，舌苔薄白，邊有瘀點，脈澀。服藥2個月後月經通暢，應期而來，諸症消失。續服6個月而懷孕，並足月順產一男嬰。
END
版權宣告：本文節選自《名中醫婦科病良方驗案》，作者：袁立霞 主編，化學工業出版社。平臺僅作分享、圖片來自網路，版權歸原作者及原出處所有，如有侵權，表示歉意，聯絡刪除。
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