這是
達醫曉護
的第
3399
篇文章
圖一
圖二
不知道大家到這兩雙手的第一反應是什麼，消防戰士的手與普通人的手？體力勞動者與腦力勞動者的手？還是……？
答案揭曉時....
其實這都是一名22歲大學生的手，我們暫且叫他為小A吧。為什麼會這樣呢？
故事還要從很多年前說起，在小A初二的時候他被抑鬱這個“小黑狗”折磨，出現反覆情緒低落、感壓抑和悲觀，且多次自殺未遂，間斷的在當地精神科就診，診斷為“抑鬱症”，然而其母親卻不相信他生病了，說：“你就是自己不會調節情緒，要陽光、要開朗。。。”。就這樣在黑暗中煎熬了數年的他，於2020年一次無意間接觸到了笑氣，這種用了過後能讓人短暫快樂的東西讓他一發不可收拾，在長期大量使用後，家裡人發現他開始能看見一些別人看不見的東西、且脾氣暴躁易怒。家人將其帶到了我院門診，接下來便看到了圖一的這雙手，這是一雙不停的開啟笑氣瓶的手。
經過一週的停用笑氣、住院治療後，我們看到了圖二的這雙手。
那麼這種叫“笑氣”、所謂可以讓人輕鬆、快樂、發笑的氣體到底是什麼東西呢？我們今天就來詳細瞭解一下。
一.笑氣的起源
笑氣最早由英國化學家約瑟夫·普利斯特利發現，後又有知名化學家漢弗萊戴維詳細研究了它的化學特性。因為有使人愉快的作用，風靡當時的上層社會，在宮廷聚會里也是常客。
這種娛樂性的運用一直到一個著名的牙科醫生時期被另一種作用所取代了，這個人就是麻醉法創始人之一的波士頓牙醫威爾斯，威爾斯不僅將笑氣運用到了牙科手術的麻醉上，自己也親自體驗了笑氣的麻醉效果，甚至在當時還有笑氣麻醉後的拔牙表演等。但在另一方面，其實當時長期吸入笑氣後已經有不少人出現精神異常，情緒變化，還有不少人最後自殺身亡。
隨著科學技術的不斷創新，再加上人們追求無痛手術的腳步，醫用笑氣很快作為麻醉劑進了醫院，然而人們追求娛樂至死的腳步總的來說卻是快了一步。目前為止，笑氣的娛樂性的使用實際上佔了每年笑氣使用量的絕大多數，據2016年世界毒品調查（Global Drug Survey）報告［1］顯示，笑氣已經成為全球第七大流行濫用藥物，在英國和美國，笑氣的終身患病率高達38。6%和29。4%。在我國，因為獲取笑氣的方式也相對非常簡單，笑氣的娛樂性濫用也越來越嚴重。
例如，在早些時期，某寶：
二.笑氣是什麼
笑氣的化學本質是一氧化二氮，化學式N₂O，是一種無色有甜味的氣體，臨床少用於吸入性麻醉劑，生活中可用於助燃劑、食品新增劑等。
它主要是透過不可逆氧化維生素B12的鈷中心而使其成為其他鈷胺素類似物，並優先被排出體外，引起維生素B12失活且缺乏，快速抑制蛋氨酸合成酶活性，甲基丙二醯輔酶A變位酶（MCM）活性減少，從而引發神經系統症狀。
三.笑氣的危害
笑氣的危害是多種多樣的，其中高濃度笑氣攝入導致的窒息是最主要的死因，而長期攝人笑氣會導致高血壓、突發的心臟病、巨幼紅細胞性貧血、神經系統損害等［2］。
除此之外，笑氣可能導致認知受損及神經精神症狀，使用20-30%的一氧化二氮可能表現為記憶受損、學習困難以及精神運動能力的降低，即使濃度低至3-15%，長期記憶也會受損［3］。並且，在多個個案報告中指出，使用笑氣後出現幻覺和/或感到困惑、噁心、昏迷、跌倒或受傷［4， 5］。最值得注意的是，約5%的人報告稱，在他們最後一次使用氣體後，持續數日或數週的持續麻木和刺痛，30%的人報告稱，他們在使用手機、走路或打字時出現了相關功能障礙［6］。
四.治療
笑氣的治療方案主要有以下：
1。停用笑氣，很明顯，這也是最重要的一個步驟；
2。對神經症狀進行處理，如補充維生素B12等；
3。對患者的精神症狀進行治療，主要是戒斷的動機強化治療，用於減輕患者的“心癮”等；
4。改善患者的家庭環境和生活質量。
TIPS
如果您或者您身邊的人，遇到以上的情況，一定要前往專業的醫院接受專業的治療，目前笑氣的治療是需要多學科聯絡綜合干預的，最重要的還是要以預防為主，從一開始就拒絕成癮物質的使用，健康娛樂，從你我做起。
參考文獻
［1］https：//www。unodc。org/doc/wdr2016/WORLD_DRUG_REPORT_2016_web。pdf 。
［2］Garakani A， Jaffe RJ， Savla D， et al。 Neurologic， psychiatric， and other medical manifestations of nitrous oxide abuse： A systematic review of the case literature。 Am J Addict。 2016。 25（5）： 358-69。
［3］van Amsterdam J， Nabben T， van den Brink W。 Recreational nitrous oxide use： Prevalence and risks。 Regul Toxicol Pharmacol。 2015。 73（3）： 790-6。
［4］Chien WH， Huang MC， Chen LY。 Psychiatric and Other Medical Manifestations of Nitrous Oxide Abuse： Implications From Case Series。 J Clin Psychopharmacol。 2020。 40（1）： 80-83。
［5］Luo D， Xu J， Hu L， Yu L， Xie L， Li J。 Hyperbaric oxygen therapy to improve cognitive dysfunction and encephalatrophy induced by N（2）O for recreational use： a case report。 Neuropsychiatr Dis Treat。 2018。 14： 1963-1967。
［6］Winstock， A。， Ferris， J。， Kaar， S。， 2015。 GDS 2015 Findings。 Data about Nitrous Oxide Presented by A。R。 Winstock on YouTube 。
作者：龔堯
成都市第四人民醫院主治醫生
上海市精神衛生中心物質成癮科進修醫生
指導老師：趙燕 主治醫生