呼~呼~呼~
可愛的小寶寶睡覺時張著嘴巴、打著呼嚕
就像一個純真的小天使
然而
隨著孩子長大
你卻發現
小天使怎麼好像“長毀容了”
高顴骨、上嘴唇厚並翹起、下頜後縮、牙列不齊……
到醫院一檢查
居然是腺樣體出了問題！
不僅需要長期治療
可能還要進行手術！
不禁懊悔萬分：為什麼早沒重視
專家提醒
一定要注意孩子口呼吸和打鼾的習慣
否則不僅影響良好的睡眠
甚至會影響孩子的聽力、顏值、智力和生長髮育！
“小天使”越長越醜
居然是這裡出了問題
“大家都說我們家孩子變好看了好多，學習成績也進步了，這學期還拿到了三好學生！”這幾日，8歲的小錢（化名）跟著媽媽來到浙江大學醫學院附屬第一醫院口腔科副主任林軍主任醫師專家門診複診，剛坐下，小錢媽媽就迫不及待地分享著自己的喜悅。
時間回到1年多前，小錢媽媽帶著他第一次來到浙大一院口腔正畸科門診求助：“孩子在體檢時，醫生說他牙齒畸形，需要矯正，我也確實覺得孩子這幾年越長越難看了，但我們平時很注意他用牙習慣和衛生的，這是怎麼回事啊？”
接診的林軍主任醫師對小錢進行了初步檢查，發現他面部狹長、上牙前突、下頜後縮，而且身高在同齡人中處於偏矮，精神狀態也不好，一直在打哈欠。
結合小錢的面部和牙齒特徵，林軍主任醫師心裡大概有了數：“您孩子是不是睡覺的時候有張嘴呼吸、打鼾的習慣，平時精神也不是很集中？”
“是的是的，我們孩子從小睡覺就會有‘小呼嚕聲’，還會張著嘴巴、流口水，我們以為小孩子都這樣，白天玩累了，晚上就打呼嚕。”小錢媽媽趕緊說道。
經過進一步檢查，林軍主任醫師發現小錢存在
腺樣體肥大、扁桃體II度腫大
的問題。
“您孩子是因為腺樣體肥大，導致鼻呼吸不通暢，孩子長期使用嘴呼吸，從而引發了一系列問題。”林軍主任醫師建議小錢媽媽帶孩子去耳鼻喉科進行進一步檢查。
結合小錢的實際情況，耳鼻喉科為小錢進行了洗鼻噴鼻及相關藥物治療等，同時，小錢也在口腔正畸科進行長期的口腔肌肉訓練、針對性的正畸治療。一年多後，小錢的腺樣體肥大情況得到了一定的改善，同時他張口呼吸的不良習慣得到了糾正，夜間打呼的症狀有所減輕，精神狀態也越來越好。
後續，小錢還需要在耳鼻喉科和口腔正畸科進行繼續複查和治療，並關注腺樣體情況，如果症狀加重，則可能需要進行腺樣體切除手術。
口呼吸危害大
腺樣體肥大是重要原因
“近些年，隨著口腔健康意識越來越深入人心，帶著孩子到醫院來做牙齒矯正的家長越來越多了。”林軍主任醫師說，“然而，讓我們感到痛心的是，其實好多孩子的牙齒、頜面問題是長期用嘴呼吸造成的，也就是我們常說的
口呼吸
。”
口呼吸是
夜間睡眠張口呼吸
的簡稱，造成的原因有慢性或過敏性鼻炎、鼻咽結構異常、腺樣體肥大或扁桃體肥大、上呼吸道感染等，這些疾病使孩子
無法正常使用鼻子呼吸
，不得不用嘴巴呼吸。其中，
腺樣體肥大
是造成孩子口呼吸的重要原因之一。
“腺樣體又叫咽扁桃體，具有和扁桃體相類似的形態和結構，位於
鼻咽頂壁和後壁的交界處
，是一種淋巴組織，屬於人體免疫器官之一。在兒童
2-6歲
的時候，腺樣體增生最為活躍，所以該年齡段是
腺樣體肥大發生的高峰
，10-12歲開始逐漸萎縮，成年期基本消失。”耳鼻喉科陳哲主治醫師說。
腺樣體肥大分為生理性和病理性，由於腺樣體位於人體免疫的第一防線，且本身結構也凹凸不平，非常容易滯留細菌病毒，引起感染、炎症。
腺樣體發炎時會腫大
，如果只有一次急性感染，那麼腺樣體腫大後就會逐漸恢復，但如果孩子反覆感冒，或者患有過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等，
腺樣體長期反覆感染，就會出現持久且過度的增生
。
無論是腺樣體天生肥大，還是後期反覆感染髮炎引起的肥大，
一旦腫大的腺樣體堵住後鼻孔，引起孩子打鼾、呼吸不暢、口呼吸等症狀，這時就需要介入干預了
。“特別是部分腺樣體肥大的孩子，還會合並扁桃體腫大，或者合併患有過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎等疾病，都需要儘早干預，綜合治療，避免症狀越來越嚴重。”陳哲醫師說。
如果不治療，患上腺樣體肥大的孩子長期口呼吸，
就會嚴重影響上下頜發育，形成頜面部發育畸形，出現“腺樣體面容”
，所謂“腺樣體面容”一般包括面部狹長、硬顎高拱、下頜後縮等面容特點。“一到寒暑假，會很多孩子因為齙牙、小下頜來我科就診，一般這時我就會詢問平時有無口呼吸的現象，再結合攝片，常會發現孩子存在腺樣體肥大的問題。”林軍主任醫師說。
腺樣體肥大的危害還不止於此，除了口呼吸以外，長期鼻塞會出現嗅覺障礙；還可能會因為通氣差、分泌物、病原瀦留導致
鼻-鼻竇炎
，孩子會抱怨面部疼痛或漲感。有些孩子的腺樣體腫大後，還可能誘發
急性中耳炎或分泌型中耳炎
，長時間後可導致
聽力下降
。腺樣體肥大還會導致慢性咳嗽，甚至誘發
呼吸道感染症狀
。部分患兒因為炎症，會出現口臭表現。如果頻繁夜間呼吸暫停，則會出現缺氧、記憶力下降、反應遲鈍等現象，
影響孩子生長髮育、智力發育
。
家長們注意了
孩子一旦有以下情況 請及時就醫
“一般到孩子已經出現牙齒、面部問題，家長才會帶孩子來醫院，其實更關鍵的是要
提前發現、及早干預
。”浙大一院專家提醒，在孩子2-3歲以後，家長就應重視孩子的睡眠習慣。如果發現孩子
長期夜間打鼾、張口呼吸
等相關情況時，或是出現
睡眠姿勢改變（臥睡、跪睡、坐睡）、睡眠中斷、打鼾、呼吸暫停、尿床、日間注意力分散、學習困難、行為異常
等，應及早就診篩查。
“另外，還有一點值得強調，很多家長帶孩子來門診發現是腺樣體肥大後，反覆猶豫是否需要治療，或者想等待孩子10歲之後腺樣體自然萎縮，這也是錯誤的觀念。”陳哲醫師說，“因為
腺樣體肥大給孩子造成的影響是全方位的
，不僅會影響他們的身體健康，更會影響他們的面部、牙齒髮育，影響精神狀態，最終影響正常的發育成長。一旦發現孩子有口呼吸習慣，
一定要儘早干預、治療
。”
建議先帶孩子到
耳鼻喉科進行檢查
，確認鼻子是否可以獨立通暢的呼吸，有沒有上呼吸道阻塞性疾病，治療扁桃體疾患、鼻息肉、腺樣體肥大及任何其他可能引起鼻呼吸困難的疾病。
若發現是由腺樣體肥大造成的口呼吸，其診斷與治療需要
耳鼻咽喉科
和
口腔正畸科
聯合治療。
對於症狀較輕的孩子，可以進行保守治療，比如區域性用藥、製作及佩戴口腔矯治器等。但如果腺樣體明顯肥大，保守治療無效的，或已經影響到呼吸、睡眠、吞嚥及語言等生理功能，甚至引發了鄰近器官的炎症，如中耳炎、副鼻竇炎等，則需要進行腺樣體切除手術。如果腺樣體肥大合併扁桃體肥大，則需要同時切除腺樣體和扁桃體。目前手術已經非常成熟，為微創手術，且恢復也很快。
同時，由於長期的腺樣體肥大，已經導致孩子形成了口呼吸習慣，並造成一定的牙齒、頜面畸形，所以孩子還需要到
口腔正畸科進行進一步矯正
。針對患兒具體情況，正畸醫生會給出相應的專業措施，在孩子的黃金髮育期進行干預，破除口腔不良習慣，並進行如肌功能訓練、矯形治療及正畸治療糾正錯合畸形，使用合適的訓練器幫助患者恢復鼻呼吸、正確地咀嚼和吞嚥食物。
上頜擴弓器（左，中）；前庭盾（右）
關於具體肌功能訓練的方法，浙一口腔正畸團隊錄製了肌肉功能訓練操的相關影片，掃下方二維碼即可開始學習訓練哦！
浙大一院專家再次提醒：腺樣體肥大多是由於鼻咽部及其鄰近部位發炎或腺樣體本身受到反覆刺激所致。所以家長要注意孩子如果有過敏性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻竇炎等疾病，或反覆扁桃體發炎、反覆感冒者，要特別注意是否會發生腺樣體肥大，及時就醫。
不管採用哪種治療方法，家長們都要帶著孩子經過專科醫生的檢查與診斷，由醫生判斷應採取什麼治療手段，切不可自己妄下決斷，儘早治療，千萬不要錯過孩子生長髮育的關鍵時期！
專家門診安排
本文為浙大一院原創