為什麼在CT增強掃描前後48h內要停用二甲雙胍?

為什麼在CT增強掃描前後48h內要停用二甲雙胍?

CT增強掃描注意事項中有一條規定:

如果日常服用雙胍類藥物如二甲雙胍等,請在檢查前48h前停用,並持續到檢查後48h。

二甲雙胍並不傷腎也與造影劑無相互作用,那麼為什麼要停藥48h再進行CT增強掃描呢?

對絕大部分人來說,造影劑是安全的,但對某些特殊群體,造影劑的使用不當,則容易造成造影劑腎病,造影劑腎病主要表現為腎功能下降,嚴重情況下可導致急性腎功能不全,需要透析治療。

二甲雙胍是目前治療2型糖尿病的一線治療用藥,並已寫入《臨床診療指南》中,且建議若無禁忌證的情況下,應一直保留在治療方案中。而二甲雙胍主要從腎臟排出,如果發生造影劑腎病,嚴重時導致急性腎功能不全,二甲雙胍無法從尿中排洩,會導致蓄積,嚴重的二甲雙胍蓄積可發生乳酸中毒。另外目前的研究顯示,在某種條件下,二甲雙胍抑制肝臟中的糖異生酶,使乳酸代謝通路受阻,而且二甲雙胍還可透過抑制線粒體內乳酸向葡萄糖轉化,引起乳酸的堆積。乳酸是糖分解的中間代謝產物,當丙酮酸生成後,在乳酸脫氫酶的催化下即可生成。因此,二甲雙胍可一方面增加乳酸生成,另一方面阻止乳酸代謝,導致在某些特定情況下血乳酸水平的升高,甚至導致乳酸中毒的發生,乳酸中毒是二甲雙胍較為嚴重的不良反應,雖然其發生率低,但後果較嚴重,應予以注意。

綜上所述,二甲雙胍在腎功能異常的情況下會代謝異常,造成嚴重併發症乳酸中毒,而CT增強掃描的併發症是造影劑腎病、腎功能嚴重下降。二甲雙胍和造影劑雖然沒什麼直接關聯但是兩者透過腎臟又有了關乎性命的連線,因此為了糖尿病患者的生命安全,二甲雙胍應在給予造影劑前48小時停用,在48小時確認無造影劑腎病發生後再繼續服用。

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TAG: 二甲乳酸造影劑腎病腎功能