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怎麼吃才能得到最大的獲益呢？
我國高血壓患者大多是鹽敏感型高血壓，而控鹽的現狀仍不容樂觀。8月29日發表於《新英格蘭醫學雜誌》（《NEJM》）的一項研究［1］指出，鹽替代品可能打破這一困局！
圖1 論文標題
該研究納入中國農村600個村莊的20995人，結果發現與使用普通食鹽的人相比，改用鈉含量降低和鉀含量升高的鹽替代品的人發生卒中、主要心血管事件的風險和全因死亡率都降低。
由此可見，低鈉高鉀的鹽能為高血壓患者帶來可觀的益處，但
“低鈉高鉀”並不是唯一的選擇
。眾所周知，地中海飲食有益健康，而近期發表的另一項研究［2］指出，這種飲食模式並不改變鈉攝入量。那麼它是怎麼帶來益處的？怎麼吃才能得到最大的獲益？
圖2 發表於Nutrients的論文標題
研究總結版
世衛組織建議鈉攝入量3。5 g/天，也就是說
鈉鉀比≤0.6，這是一個被認為對健康有益的攝入量比例，可以降低血壓並改善心血管健康
。
研究結果表明，更多地堅持地中海飲食對鈉攝入量沒有影響，但可能對達到推薦的鉀攝入量有益。透過降低飲食中的鈉鉀比，比如更多地攝入新鮮水果和乾果、蔬菜、豆類和飲料，以及少吃加工和預包裝食品。
根據既往研究，最低鈉鉀比的食物是新鮮水果和乾果、大多數蔬菜、豆類和飲料。而結合該研究結果可知，加工和預包裝穀物（特別是鹹味和甜味零食）、加工肉類、乳酪、非橄欖油和脂肪鈉鉀比更高。
此外，作者還提到降低飲食中鈉鉀比的其他選擇，比如使用低鈉產品、逐漸減少新增鹽以逐漸適應更敏感的口味，以及使用富含鉀的鹽替代品等。本文開頭提到的中國農村人群的大型研究就證實了高鉀低鈉的鹽替代品對心血管健康的益處。
研究詳細版
1
大米鈉含量最低，豆類鉀含量最高！
這項研究測定了義大利北部社群的食物中鈉和鉀的特定含量和攝入量，重點探討了堅持地中海飲食模式的作用。研究者總共收集了908個食品樣品，測定其中鈉和鉀的含量，並使用經驗證的半定量食物頻率問卷評估Emilia-Romagna地區719名成年人的習慣性飲食攝入量。
然後研究者再根據鈉和鉀對總體飲食的相對貢獻以及與地中海飲食模式的聯絡，估算出每種食物的每日鈉和鉀攝入量。
特定食品類別的平均攝入量表明，男女的飲食習慣具有可比性，但女性對穀類食品（206。4 g/天 vs 174。2 g/天）、肉類（142。4 g/天 vs 117。2 g/天）和飲料（主要是葡萄酒：191。4 g/天 vs 73。9 g/天）的消費略低，而男性的牛奶和酸奶（159。4 g/天 vs 212。5 g/天）、咖啡和茶（120。6 g/天 vs 170。6 g/天）的攝入量較低，蔬菜（154。1 g/天 vs 161。4 g/天）和柑橘類水果（207。0 g/天 vs 223。8 g/天）的攝入量略低。
食品的平均鈉和鉀含量如表1所示：加工肉中的鈉含量最高（12。0 g/kg）；魚類和海鮮，特別是醃製和罐頭魚（13。0 g/kg）；其次是麵包、麵包卷和其他預包裝穀物和鹹味零食（分別為5。4和6。2 g/kg）。
此外，乳酪（5。2 g/kg）的鈉含量高於牛奶（4。4 g/kg）和黃油和其他動物脂肪（3。7 g/kg）的鈉含量高於植物油/橄欖油（
相反，豆類中的鉀含量最高（10。0 g/kg）；其次是乾果（7。2 g/kg）；再次是肉類，尤其是白肉（5。3 g/kg）；蘑菇（5。1 g/kg）；蔬菜（3。1 g/kg）；馬鈴薯（4。1 g/kg）。
含鈉量較低的食物是新鮮水果（14。8 mg/kg），其次是幾乎所有的飲料（35。4 mg/kg），而大米的含鈉量最低（8。0 mg/kg）。幾乎所有乳製品（1。2 g/kg）、飲料（0。5 g/kg）和油脂（0。1 g/kg）中的鉀含量都較低。
表1 食品中鈉（Na）和鉀（K）的平均含量（mg/kg溼重）
以及低於檢測下限（LOD）的樣品數量（%）
受試者中，鈉和鉀的總平均攝入量分別為2。2 g/天和3。4 g/天。對鈉攝入量貢獻最大的食物是穀物（33。2%）和肉製品（24。5%），主要是加工肉類，其次是乳製品（13。6%）和蔬菜（12。6%）。
就鉀而言，貢獻從高到低分別是肉類（17。1%）、新鮮水果（15。7%）和蔬菜（15。1%），穀物和乳製品（各佔11。6%），以及飲料（10。8%）。男性的鈉（2。2 g/天）和鉀（3。4 g/天）的總攝入量僅略高於女性。
2
飲食不減鈉？降低鈉鉀比就行！
研究者還比較了所有食物類別的鈉和鉀攝入量、它們對總攝入量的貢獻，以及食物特定的鈉/鉀比率。
總體而言，
穀物的鈉鉀比較高，而麵食和大米的鈉鉀比較低
。對於醃製/罐頭魚和甲殼動物/軟體動物，魚類和海鮮有利於鈉攝入、鈉鉀比高，而其他型別的魚類則相反。牛奶和酸奶則是有利於鉀攝入的乳製品，但乳酪不是。
研究者還發現豆類、土豆、新鮮水果的攝入有利於鉀的攝入，以咖啡、茶和葡萄酒的為主的飲料也是。值得注意的是，在油和脂肪中，
只有橄欖油表現出有利於鉀攝入的鈉鉀比
，而動物脂肪和其他植物油的攝入則大大增加了鈉的攝入。
圖3 根據食物類別、它們的百分比貢獻（%）和鈉鉀（Na/K）比確定的鈉和鉀的平均攝入水平（mg/天）。淺橙色和深橙色條表示鈉，淺綠色和深綠色條表示鉀
對地中海飲食的依從性對鈉攝入量並沒有實質性影響（低依從性和高依從性分別為2。2 g/天和2。1 g/天），但依從性高的受試者的鉀攝入量顯著增加（3。1 g/天 vs 3。6 g/天）。
研究結果還顯示，
對
地中海飲食的依從性增加與鈉鉀比的降低呈線性相關
。
圖4 對地中海飲食的依從性增加與鈉鉀比的降低呈線性相關
環球連線，對話作者
最後，“醫學界”聯絡到了該論文的通訊作者之一——來自英國東英吉利大學的Susan Fairweather-Tait教授，簡要回答了兩個研究相關問題。
小編
教授您好！最近您發表了一篇頗有價值的的論文Sodium and Potassium Content of Foods Consumed in an Italian Population and the Impact of Adherence to a Mediterranean Diet on Their Intake，文中提到，穀物的鈉鉀比高於麵食和大米，這是否表明食用麵食和大米更健康？我們注意到既往有研究表明，食用更多的全穀物與心血管疾病風險降低有關，這兩個結論是否相互矛盾？
Susan Fairweather-Tait教授
非常感謝您的諮詢。這個問題在於我們研究中的穀物指的是一整個類別，包括義大利麵和其他穀物、大米，還有面包、麵包卷、餅乾和零食（含鹽零食）。因此，研究結果表明，與加工/超加工穀物相比，未加工/較少加工穀物（如義大利麵、大米和其他穀物）的鈉鉀比較低。
遺憾的是，由於樣本數量太少，我們沒有對全穀物進行單獨分析。然而，我們可以確認，使用全穀物的麵食和大米的鈉鉀比非常低（鈉/鉀比率=0.01），但麵包和加工穀物（如餅乾和麵包棒）的鈉鉀比更高（約2.5）。
問題不在於食用全穀物本身，而在於食用大量新增鹽的加工食品，因此我們認為這與食用全穀物降低心血管疾病風險的研究結果並不矛盾。區別在於我們研究中的“穀物”類別沒有區分“全穀物”和其他穀物。
小編
研究結果顯示，更多地堅持地中海飲食可能有利於實現推薦的鈉和鉀的飲食攝入量。最近的另一項研究也表明，與使用普通鹽的人相比，使用鈉水平降低、鉀水平升高的鹽替代品的人發生卒中、主要心血管事件，以及全因死亡率更低。那麼堅持地中海飲食和使用鹽替代品的益處是可以疊加的嗎？
Susan Fairweather-Tait教授
使用富含鉀的鹽替代品可以被視為一種輔助療法，以減少鈉、增加鉀的攝入量，同時隨著更嚴格地堅持健康的飲食習慣，血壓也會隨之降低。從這個意義上說，這兩種干預措施（飲食和鹽替代品）都可以被認為是有效的，但並不能僅僅使用鹽替代品這種方法。
世界衛生組織也建議工業界，特別是加工食品行業使用鹽替代品，以減少鈉的攝入。但減少鈉攝入量最重要的干預措施依然是改變飲食習慣，尤其是降低加工食品的消費量。因此，增加地中海飲食的依從性可以說是一種有效的飲食干預措施。
此外，“醫學界”還透過郵件聯絡了該論文的另一位通訊作者——來自希臘雅典大學的Androniki Naska教授，但在本文發表前尚未得到回覆，若後續收到回覆將再次更新。
參考文獻：
［1］ Neal B， Wu Y， Feng X， Zhang R， Zhang Y， Shi J， Zhang J， Tian M， Huang L， Li Z， Yu Y， Zhao Y， Zhou B， Sun J， Liu Y， Yin X， Hao Z， Yu J， Li KC， Zhang X， Duan P， Wang F， Ma B， Shi W， Di Tanna GL， Stepien S， Shan S， Pearson SA， Li N， Yan LL， Labarthe D， Elliott P。 Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death。 N Engl J Med。 2021 Aug 29。
［2］ Malavolti M， Naska A， Fairweather-Tait SJ， Malagoli C， Vescovi L， Marchesi C， Vinceti M， Filippini T。 Sodium and Potassium Content of Foods Consumed in an Italian Population and the Impact of Adherence to a Mediterranean Diet on Their Intake。 Nutrients。 2021 Aug 1；13（8）：2681。 doi： 10。3390/nu13082681。 PMID： 34444841； PMCID： PMC8401684。
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