概述
脛骨內側應力綜合徵（MTSS），也稱為過勞性脛骨疼痛，是指位於脛骨遠端1/3的瀰漫性小腿後內側並與比目魚肌腱相關的疼痛，通常與體育活動相關。
在這個過程的早期，疼痛會在靠近訓練開始，隨著持續的努力而改善，然後在訓練結束或訓練後重復出現。在這些情況下，疼痛會隨著休息而迅速消退。隨著持續訓練，疼痛變得更加劇烈、劇烈和持續。
病因分型
跑步或跳躍活動相關的過度使用
輕型僅在運動時出現
更嚴重的病例可能在休息時出現疼痛
可能發生於脛骨應力骨折之前
流行病學
佔跑步運動員小腿疼痛病例的6%
佔全部跑步相關損傷的13%~17%
危險因素
扁平足或高足弓：如果有這些結構差異，可能更容易受到脛骨夾板和小腿疼痛的影響。
穿不合適的鞋：不合適的跑鞋可能會增加患脛骨和小腿痠痛的風險。
不平坦的地形：不平坦或堅硬的地面可能會給小腿帶來額外的壓力。最終可能會導致疼痛或受傷。
柔韌性和肌力下降（包括蹠屈關節活動度減少）
小腿下部 1/4對線功能障礙，包括後足內翻、前足內翻、足部旋前、站立足部角度較小、舟骨下降增加，以及旋前速度和偏移增加 。
發病機制
脛骨內側應力綜合徵的確切發病機制不詳
最可能的理論是由深層後部間室肌肉（包括頸後肌、比目魚肌或趾長屈肌）對脛骨內側筋膜的過度應力所致的牽拉性骨膜炎。
跑步過程中支撐相中期首次觸地時，比目魚肌內側部分的離心收縮需要控制旋前，增加起自比目魚肌筋膜的應力，這可能使穿過骨膜止於脛骨纖維軟骨部分的穿通纖維中斷。
病史
MTSS 患者最常見的主訴是下肢的模糊、瀰漫性疼痛，沿著脛骨中遠端與勞累相關。在 MTSS 的早期過程中，運動開始時疼痛更嚴重，在訓練期間和停止運動後幾分鐘內逐漸消退。然而，隨著損傷的進展，疼痛會隨著活動的減少而出現，並且可能在休息時發生。
似乎存在性別偏好，因為女性進展為應力性骨折的風險增加了 1。5 到 3。5 倍 。女性骨密度降低和骨質疏鬆症的發生率較高，如女運動員三聯徵（骨質疏鬆症、閉經和飲食失調）。對於月經異常和多發性應力性骨折的女運動員，臨床醫生應該高度懷疑飲食失調和營養缺乏，包括低鈣血癥。
體格檢查
脛骨的內側脊（脛骨後肌和比目魚肌的起源）通常觸診柔軟，尤其是在脛骨遠端和中部區域。然而，脛骨前部通常無壓痛。通常不存在神經血管症狀。
評估可能的膝關節異常（尤其是膝內翻或外翻）、脛骨扭轉、股骨前傾、足弓異常或腿長差異。還應評估踝關節運動和距下運動。距下關節過度旋前是 MTSS 最常見和有據可查的危險因素之一。
距下關節過度旋前 a內側檢視 b前檢視
肌肉不平衡和不靈活，尤其是小腿三頭肌（腓腸肌、比目魚肌和蹠肌）的緊繃。
“核心肌肉”的虛弱是下肢損傷的重要危險因素 。髖部和骨盆肌肉力量是維持“核心”和下肢之間的控制和適當力學的重要環節 。核心肌肉和骨盆肌肉的穩定性可以透過評估患者在仰臥位或站立單腿膝蓋彎曲期間保持受控制的水平骨盆的能力來評估。
骨盆橋運動，以加強臀部核心肌肉
輔助檢查
X線片在脛骨內側應力綜合徵中是正常的；然而，骨閃爍掃描將顯示沿脛骨遠端三分之一的縱向攝取，這是脛骨夾板的診斷，與應力性骨折時觀察到的更多梭形攝取增加不同。
MRI 還被證明具有脛骨內側應力綜合徵的典型表現，可以將脛骨夾板與脛骨更嚴重的應力相關變化區分開來，後者可導致應力性骨折。
MRI 將顯示沿脛骨內側觀察到的孤立線性高訊號，表明骨膜下水腫偶爾與相鄰的脛骨後肌、比目魚肌和趾屈肌內的輕微軟組織水腫相關。
治療
一般臨床處理
強烈建議休息，這是緩解疼痛和不適的主要方式。
冰敷是治療小腿痠痛的有效方法。它可以幫助減少受影響的肌肉和組織的腫脹和不適。一次或根據需要使用冷裝置 10 到 20 分鐘。不要超過 20 分鐘，並確保在冰塊和面板之間放一塊溼布。
非處方止痛藥：如布洛芬和萘普生，可以緩解疼痛和不適。但不要使用這些藥物超過 10 - 14 天。可能會出現各種副作用，包括腸胃不適。
定製矯形器：與腳的生物力學問題的個體可受益於矯形器。通常，非處方矯形器（柔性或半剛性）足以幫助治療過度的足內翻和扁平足。
夾板/支撐：臨時非負重和休息可能需要拐杖。
運動治療
伸展和強化練習：廣泛支援每天進行小腿伸展和離心小腿鍛鍊以防止肌肉疲勞。其他練習側重於加強脛骨前肌和其他控制足部內翻和外翻的肌肉。
離心小腿伸展和強化練習
患者還可以從加強核心髖部肌肉中獲益。增強腹部、臀部和臀部肌肉的核心穩定性可以改善跑步力學並防止下肢過度使用損傷。發展肌肉力量將提高耐力，但不應在急性期進行，因為它們可能會因脛骨拉力增加而加劇損傷。
骨盆橋運動，以加強臀部核心肌肉
本體感覺訓練：本體感覺平衡訓練在神經肌肉教育中至關重要 。這可以透過單腿站立、搖擺板或平衡板來完成。改善本體感覺將提高關節和姿勢穩定肌肉的效率，並幫助身體對跑步表面的不協調做出反應，這也是防止再次受傷的關鍵。
腓腸肌和比目魚肌柔韌性練習。
理療
冷凍療法
淺層熱療
體外衝擊波療法
超聲
軟組織鐳射
預防
治療的關鍵是預防。患有 MTSS 的個體極易再次受傷，尤其是在未糾正訓練錯誤、對齊異常和技術不佳的情況下 。醫生、運動訓練師、物理治療師和教練可以對運動員進行適當的傷害預防教育，並制定適當的個性化康復計劃。