痔瘡的痛，很多人都經歷過。
對於有“痔”之士來說，便血稀疏平常。
但是，在這網路資訊爆炸的時代，每天可以看到這樣的新聞：
看到這些，很多有“痔”之士肯定心頭很慌。。。
01
便血！到底是痔瘡，還是直腸癌？
我們先來說說痔瘡，根據發病部位的不同，可將
痔分為內痔、外痔和混合痔
。
內痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內靜脈叢擴大麴張和充血而形成的柔軟靜脈團。
內痔的主要臨床表現是出血、脫出、肛周潮溼、瘙癢，可併發血栓、嵌頓、絞窄及排糞困難
，根據痔的脫垂程度將內痔分為4度（如表1）。
外痔是發生於齒狀線以下，由痔外靜脈叢擴張或痔外靜脈叢破裂或反覆發炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾病。
外痔表面被面板覆蓋，不易出血，主要臨床表現為肛門部軟組織團塊，有肛門不適、潮溼瘙癢或異物感，如發生血栓及炎症時可有疼痛。
根據組織的病理特點，
外痔可分為結締組織性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔和炎性外痔
4類。
混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體，主要臨床表現為內痔和外痔的症狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。
我們再來說說直腸癌
直腸是肛門以內長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連，發生在此處的直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次於胃癌和食管癌。
直腸癌的症狀主要表現為直腸刺激症狀：便頻、裡急後重、肛門下墜、便不盡感、肛門痛等。
大便表面帶血和/或粘液，嚴重時有膿血便 。根據臨床表現出現的頻度，直腸癌臨床表現依次以便血、便頻及大便變形多見。
02
如何區分便血是痔瘡，還是直腸癌呢？
1. 痔瘡便血
痔瘡便血的特點是排便中或便後出血，色鮮紅
。有時大便表面附有少量血液或將手紙染紅，有時為滴血，有時可見血液呈噴射狀，便後出血多自行停止。
若長期反覆出血或多次大量出血，還可引起貧血。
2. 直腸癌便血
直腸癌出血的特點是血與大便相混合，便血呈暗紅色
，又稱為果醬樣便，有時僅為大便表面粘有血跡。便血常混有糞便及黏液、膿液，或偶伴有血塊及壞死組織。
便血多不能自行停止。便血的現象並不一定每次都發生。
03
便血，我們到底要怎麼辦呢？
（看下圖，便血的鑑別診斷流程）
便血，無小事！
不管你是痔瘡便血，還是其他胃腸道疾病出血，甚至結直腸癌出血，一定要到正規醫院去做檢查。
1. 肛門指診
直腸指診是最簡單有效的篩查方法，也是初步診斷、早期發現直腸癌最重要的方法，
80%以上的直腸癌（尤其是直腸下段癌）均可以在直腸指診時觸及。
所以，不要忽視直腸指診，建議40歲以上人群每年至少做一次直腸指診。
2. 結腸鏡
透過腸鏡能直視結直腸內部，觀察腫塊的形態，上下緣及距肛門緣的距離，同時可取病理送檢，確定腫塊性質及分化程度。
建議有
家族史或者年齡達到50歲以上的中老年人應該做定期篩查。
3. 糞便DNA檢測
糞便DNA檢測主要針對腸道脫落細胞的基因突變和/或甲基化等特徵，具有無需特殊裝置、無需限制飲食、無創等優點，應用於人群腸癌普查。
05
5個症狀告訴你，腸癌與痔瘡如何分清
結直腸癌早期雖然沒有明顯症狀，但仍會隱約釋放一些訊號，提醒你癌症的存在。
如果出現瞭如下症狀，千萬不要簡單地認為是痔瘡，需要立即重視起來！
參考文獻：
1。《中國痔病診療指南（2020）》
2。宋振梅，樊豔華。大腸出血的常見病因、鑑別及診治［J］。中國臨床醫生，2012，40（6）：18-21。
3。《直腸癌規範化診療指南（試行）》