編者按
川蘇豫胸外論壇——暢談肺“輔”會議於2021年6月5日在成都市舉行。值此會議契機，醫悅匯旗下【對話大咖】欄目邀請四川省腫瘤醫院何金濤教授、蔡曉虹教授介紹EGFR陽性NSCLC的治療現狀以及對ctDNA檢測未來發展趨勢的看法。
訪談嘉賓
何金濤 教授
四川省腫瘤醫院胸外科中心三病區主任、主任醫師、碩士生導師
中國抗癌協會腫瘤微創專委會委員
四川省醫學會胸心外科專委會委員
四川省抗癌協會肺癌專業委員會副主任委員
四川省老年醫學學會腫瘤康復專委會副主任委員
成都康復協會肺康復專委會副主任委員
四川省衛健委學術技術帶頭人
訪談正文
醫悅匯：
目前國內外進行的幾項EGFR-TKI術後輔助的試驗顯示對早中期NSCLCL患者有顯著的療效，那麼這些患者在復發/轉移是否可再次使用EGFR-TKI？後續治療可以選擇的藥物都有哪些？
何金濤教授：
晚期或區域性晚期EGFR陽性NSCLC術後輔助靶向治療不可避免會發生耐藥，耐藥後可繼續使用一代EGFR-TKI或換用三代EGFR-TKI。研究顯示，臨床上患者進行術後輔助治療兩年後通常會停藥，疾病復發後使用一代EGFR-TKI藥物仍能在約70%患者中起效，獲得超13個月生存，後續治療中可供選擇藥物也比較多，常用三代EGFR-TKI與一代EGFR-TKI藥物埃克替尼、吉非替尼以及厄洛替尼等。
醫悅匯：
隨著測序技術的發展，液體活檢在腫瘤的精準治療中日益重要。在臨床提示覆發前，ctDNA的檢出率可以高達93%，目前有研究表明ctDNA對患者耐藥預後也有重要指導意義，您認為ctDNA檢測普及會是臨床檢測的發展趨勢嗎？
何金濤教授：
ctDNA的檢測與臨床微轉移病灶存留有較大相關性。ctDNA檢測結果能夠反映出腫瘤總量，相比影像學檢驗能夠提前兩個月時間檢測到腫瘤標誌物，也可以預測腫瘤的復發時間。所以未來臨床上包括腫瘤診斷、預測腫瘤治療效果以及預測復發等方面都可以採用ctDNA檢測技術進行。
訪談嘉賓
蔡曉虹
教授
四川省腫瘤醫院腫瘤內科、主任醫師
中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會內科治療專業委員會委員
中國抗癌協會肉瘤專業委員會化放療學組委員
四川省抗癌協會抗癌藥物治療專業委員會常委
四川省抗癌協會老年腫瘤治療專業委員名譽主任委員
四川省腫瘤學會神經內分泌專業委員會名譽顧問
訪談正文
醫悅匯：
對於ALK敏感突變晚期NSCLC患者的治療，目前臨床上有很多不同的聲音。結合您多年來的臨床實踐經驗，您認為一線治療中應如何選擇治療方案（一代還是二代ALK抑制劑）？如何做好ALK突變患者的全程管理？對於出現了腦轉移的患者，您推薦使用什麼方案？
蔡曉虹
教授：
非小細胞肺癌（NSCLC）ALK基因突變被稱為鑽石突變。如果針對靶點進行精準治療，患者生存期就會獲得顯著延長，很多患者甚至已經達到了8年、10年生存，所以ALK基因突變NSCLC是真正能夠被當做慢性病管理的疾病。
在一代ALK-TKI只有克唑替尼的時代，臨床上首選克唑替尼作為一線治療，後續使用二代ALK-TKI阿來替尼或色瑞替尼，再進展後臨床給予患者三代ALK-TKI勞拉替尼，而勞拉替尼目前還沒有進入中國市場。臨床上可能同時給予化療，但化療和靶向治療相比療效有較大差距，現有新藥阿來替尼和恩沙替尼在III期的臨床試驗中一線治療ALK陽性NSCLC能夠達到一個很長的無進展生存期（PFS）。所以在經濟條件允許時，我可能會首選阿來替尼或恩沙替尼。
對於出現了腦轉移的患者，實際上我們從ALEX研究eXalt3兩個研究中，都能發現二代ALK-TKI阿來替尼和恩沙替尼在治療腦轉移方面都有良好療效，藥物進入血腦屏障濃度更高。所以腦轉移的患者我可能會選恩沙替尼、阿來替尼或色瑞替尼。
醫悅匯：
恩沙替尼的eXalt 3 III期研究結果喜人，請您談談這個研究對ALK突變肺癌臨床實踐產生了什麼樣的影響？
蔡曉虹教授：
恩沙替尼是我們國家自主研發的一個重磅ALK-TKI藥物製劑。在治療ALK基因陽性的NSCLC中發揮了非常重要的作用。首先我們可以看到它在二線裡面比其他ALK-TKI對腦轉移的療效更好，在腦轉移的治療中有效率高達70%，二線治療有效率也超過50%。另外，恩沙替尼一線治療沒有使用過TKI藥物的患者也能取得優異療效，PFS達到31。3個月。
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