本研究主要探討和分析影響重症急性胰腺炎腸內營養餵養不耐受的相關因素，為今後臨床減少腸內營養餵養不耐受的發生提供臨床依據。
1、資料和方法
1.1 一般資料
選取武漢大學中南醫院2016年2月一2017年10月收治的重症急性胰腺炎患者86例作為研究物件，其中男性51例、女性35例，患者年齡在41、78歲，平均為65。8±2。9歲，患者發病至入院時間在32h，平均為8。8±1。2h。
1.2 入選和排除標準
（1）所有患者入院均經腹部增強CT和B超檢查，診斷均符合國際相關機構最新修訂的有關SAP的相關診斷標準。（2）所有入院患者均未行手術治療，均經鼻管通道行腸內營養治療。（3）伴有其他嚴重感染性疾病、腸道腫瘤、腸梗阻或其他原因導致的腹瀉性疾病患者除外。（4）伴有精神功能障礙、不能堅持治療者除外。
1.3 方法
1。3。1 資料收集本研究自行收集患者與本研究有關的臨床資料和內容，主要包括患者的年齡、性別、發病原因、血糖值、鎮靜劑使用情況、腸內營養實施時間、腸內營養治療前血清中白蛋白水平、急性生理與慢性健康評分、專業護理情況、新增膳食纖維、腹內壓和中心靜脈以及PH。
1。3。2 腸內餵養不耐受判斷標準剛在行腸內營養時，患者出現腹脹、腹瀉、嘔吐等症狀而暫停或終止腸內營養，患者的目標熱量在72h內不能達到kJ/（kg•d），或患者在腸內營養過程中出現便秘。
1.4 觀察指標
（1）統計患者發生腸內營養餵養不耐受情況。（2）對上述收集的臨床資料進行統計學分析。
1.5 統計學處理
資料採用spss19。0統計軟體處理，計數資料以百分比表示，對影響重症急性胰腺炎腸內營養餵養不耐受的相關單因素首先採用x²檢驗，對單因素分析中具有顯著意義的指標行Logistics迴歸分析，結果以P
2、結果與分析
2.1 患者發生腸內營養餵養不耐受情況
統計結果顯示，86例患者中發生FI共52例，發生率為47％，其中發生腹脹32例（佔6L54％），發生腹瀉21例（佔40。38％），發生便秘15例（佔28。85％），同時發生腹瀉、腹脹19例（佔36。54％），腹脹、腹瀉與便秘交替出現3例（佔5。77％）。
2.2 影響SAP患者發生FI的單因素分析
對影響FI的單因素進行分析比較，其中鎮靜劑使用、腸內營養實施時間、腸內營養治療前血清中白蛋白水平、專業護理情況、新增膳食纖維、腹內壓和中心靜脈以及急性生理與慢性健康評分與SAP患者發生FI密切相關（P
2.3 SAP患者發生FI多因素分析
對單因素分析中具有統計學意義的各專案納入Logistics迴歸分析方式，結果顯小，急性生理與慢性健康評分、腸內營養開始時間、腹內壓和中心靜脈壓對重症胰腺炎腸內營養餵養不耐受具有顯著影響，是獨立危險因素（表2）。
3、討論
SAP由於疼痛刺激和急性炎性反應使機體持續處於高分解代謝狀態，導致糖、脂肪和蛋白質被大量分解，特別是蛋白質消耗明顯增加，機體出現持續負氮平衡狀態，患者常發生嚴重營養不良，臨床應及時行腸內營養支援治療。但相關研究顯示，重症患者在行腸內營養支援時常發生FI，發生率高達5％一75％，本研究顯示，患者在腸內營養支援時FI發生率為60。47％。患者發生FI的主要原因與急性炎症反應和應激疼痛導致腸道功能紊亂有關，臨床主要以腹脹、腹瀉和便秘等症狀為主要表現。目前認為，導致SAP患者發生FI的因素很多，明確影響患者的各危險因素，對今後防治或減少重症胰腺炎患者FI的發生率具有重要意義。
本研究發現，重症急性胰腺炎腸內營養餵養不耐受與多種因素相關。急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）是瞭解患者病情嚴重程度的一項客觀指標，該分數越高代表患者病情越重，危重病情常引發機體強烈的應激反應，導致患者腸道功能損害而引發一系列腸道反應。相關研究報道，重型顱腦損傷患者的APACHEⅡ越高，特別是APACHEⅡ≥20分時患者FI發生率明顯升高。本研究結果中，APACHEⅡ在20分以上的患者FI發生率（38／50）明顯高於20分以下患者FI發生率（14／36）。患者長時間腸外營養會使胃腸內的胃酸、溶菌酶等殺菌物質減少，導致腸內致病菌的數量明顯增加，患者出現腸道炎症反應使其消化和吸收功能降低。研究顯示，患者腹內壓增高時會使胃腸的血流灌注下降，胃腸粘膜容易發生出血、糜爛導致腸道功能下降最後發生FI。重症急性胰腺炎患者常發生腸蠕動減慢和排便障礙使腸積氣增加而導致腹內壓增高，本研究結果顯示，腹內壓>15mmHg患者FI發生率（36／48）明顯高於腹內壓≤15mmHg患者FI的發生率（16／38）。中心靜脈壓增高導致右心衰和心功能不全，在行腸內營養時會進一步加重腸道負擔而使患者出現FI，本研究結果顯示，中心靜脈壓與FI發生率密切相關（P
綜上所述，影響SPA患者發生FI的因素較多，急性生理與慢性健康評分、腸內營養開始時間、腹內壓和中心靜脈壓是其獨立危險因素，新增膳食纖維和專業護理能減少兀的發生，為保護性因素，在臨床及時認識和控制上述危險因素的發生和積極實施保護性因素對減少SPA發生FI具有重要意義。
原作者：劉雅娟，徐婷，伍柳芳，江平
原作者單位：武漢大學中南醫院肝膽胰腺外科