如果把人體比作一臺機器，血管就是運輸能量的通道，心臟就是抽水機，負責把血液泵送到各個器官，如果心臟出了問題，人的生活質量肯定大受影響。心力衰竭（簡稱心衰）是各種心血管事件的最終結果和各種心臟異常的累積效應，最終導致心臟泵功能下降。
隨著我國老齡化社會程序加速，高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病及肥胖等發生率的增加，心衰發病人數迅速攀升，治療心衰也成為很多人關心的話題。
心力衰竭的治療進展方面，前沿治療包括血管擴張劑、激素、細胞療法、 基因療法 、免疫療法、抗病毒療法和機械療法，
儘管初步研究顯示其中部分干預
措施有益，但風險獲益比和真實效果有待證實。而醫學界對於治療心衰的藥物組合，
一直有經典的“黃金三角”的說法，
認為可以有效遏制心衰進展，給患者帶來重生的希望，具體是哪些藥物呢？
（1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS）抑制劑
RASS即腎素-血管緊張素-醛固酮系統，其啟用情況與心衰的嚴重程度相關。RASS 抑制劑 可降低心臟負荷，逆轉心臟重構，降低病死率，主要有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體 拮抗劑 （ ARB ）和血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）三類。
普利類降壓藥
常以“普利”二字結尾，如卡託普利、依那普利、福辛普利、貝那普利等，被公認是治療心衰的基石和首選藥物，作為血管緊張素轉換酶抑制劑，
它們抗心衰的原理
是抑制血管緊張素轉換酶，減少 血管緊張素 產生，從而抑制了
心肌細胞重構的作用
，
防止心肌的結構和質量發生改變，就保護了心功能
。
此類藥物，雙側 腎動脈狹窄 患者及妊娠女性禁用 ， 血肌酐高 、血鉀高的患者 慎用 。一般從小 劑量 開始使用，逐漸遞增，達到目標劑量後終生維持，避免突然停藥，以免病情惡化。開始治療後1-2周內檢查血鉀和 腎功能 ，以後每隔1月到2個月複查。常見不良反應為乾咳，如停藥後 咳嗽 消失，再次使用乾咳再現，應考慮為藥物副作用。
沙坦類降壓藥
常以“沙坦”二字結尾，如纈沙坦、 氯沙坦 、 坎地沙坦 等，其在降低心衰病死率和發病率方面的機制和普利類藥物相同，都是抑制心肌重構，常用於不能耐受ACEI的心衰患者。
雙側腎動脈狹窄患者及妊娠女性禁用。從小劑量開始使用，開始應用及調整劑量後1~2周內，應監測血壓（包括不同體位血壓）、腎功能及血鉀。
沙庫巴曲纈沙坦
以沙庫巴曲纈沙坦鈉片為代表，可對
抗血管收縮，改善 水鈉瀦留 和心臟重構
。除了雙側腎動脈狹窄患者及妊娠女性禁用外，重度肝損害、 膽汁性肝硬化 及 膽汁淤積 患者也不能使用，血肌酐高、血鉀高的患者慎用。
患者由服用ACEI/ARB轉為ARNI前血壓需穩定，並於停用ACEI 36小時後才能使ARNI。由小劑量開始，每2~4周劑量加倍，逐漸達到目標劑量。起始治療和劑量調整後應監測 血壓 、腎功能及血鉀。禁止與ACEI合用，不應與ARB聯用。
（2） β受體阻滯劑
多以“洛爾”二字結尾，如 美託洛爾 、比索洛爾、卡維地洛等，可降低心臟交感神經興奮性，延緩或降低心臟重構，降低心臟耗氧量，從而改善心衰症狀。病情穩定的心衰患者應儘早使用β受體阻滯劑，通常由小劑量開始，每2~4周劑量加倍，逐漸達到目標劑量，安靜狀態心率降至60次/分鐘左右的劑量即為目標劑量，常見不良反應為心動過緩、 低血壓 等，故而心率＜50次/分鐘或 收縮壓 ＜90毫米汞柱應減量甚至停藥。此類藥物服用期間特別要注意，不要突然停藥，應逐漸減量停藥。
（3） 醛固酮 受體拮抗劑
心衰患者的醛固酮生成及活化增加，且與心衰嚴重程度成正比。使用ACEI可以降低醛固酮的水平，然而使用3個月以上ACEI後，醛固酮水平卻不能保持穩定、持續地降低，即出現“醛固酮逃逸現象”。因而可聯用醛固酮受體拮抗劑進一步抑制醛固酮的有害作用，防止 心肌纖維化 與心室重塑，從而發揮心血管保護作用，降低心衰病死率。
目前國內常用的醛固酮受體抑制劑為 螺內酯 ，除能治療心衰外還有保鉀利尿的作用，其主要不良反應為腎功能惡化、 高血鉀 ，還可引起男性 乳房疼痛 或 乳腺增生 ，為可逆性，停藥後可消失。使用過程中應定期腎功能及血鉀。
總結
總之，心衰的治療藥物較多，在沒有 禁忌症 的情況下，RASS抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑這三類心衰“金三角”藥物可作為基本治療，使用過程中注意定期監測腎功能、血鉀、血壓，必要時在醫生指導下選用 輔酶Q10 等等藥物，同時注意合理飲食、健康生活方式，就能最大程度獲得療效。
參考文獻
［1］ 國家衛生計生委合理用藥專家委員會， 中國藥師協會。 心力衰竭合理用藥指南（第2版）［J］。 中國醫學前沿雜誌（電子版），2019，11（07）：1-78。
［2］ 王敏。 治療心衰， 用好金三角藥物［J］。 健康生活，2018，08：44-45。
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