作者：廣東省藥學會廣州醫科大學附屬第一醫院 陳藝丹
隨著生活水平和方式的改變，近年糖尿病患者明顯增加。而胰島素是控制高血糖的重要手段，1型糖尿病患者需依賴胰島素來維持生命及控制高血糖，部分2型糖尿病口服降糖藥效果不佳或有口服藥禁忌時，也需使用胰島素來控制高血糖，以減少糖尿病併發症的發生。
越來越多的患者和屬需要認知胰島素，正確的使用胰島素及其類似物。
胰島素根據不同的作用特點，可分為速效、短效、中效、長效和預混胰島素，不同種類胰島素有其各自的特點（見表1）。
胰島素5大分類
表1。胰島素的分類及其作用特點
速效胰島素
No.1 門冬胰島素
性狀：無色澄明液體
起效時間：10-15min
達峰時間：1-2h
持續時間：4-6h
用藥時間：緊鄰餐前注射。必要時，可在餐後立即給藥。
No.2 賴脯胰島素
性狀：無色澄明液體
起效時間：10-15min
達峰時間：1。0-1。5h
持續時間：4-5h
用藥時間：餐前即時注射。必要時，也可在飯後立即注射。
No.3 谷賴胰島素
性狀：無色澄明液體
起效時間：10-15min
達峰時間：1-2h
持續時間：4-6h
用藥時間：餐前0-15分鐘內或餐後立即給藥。
短效胰島素
No.1 重組人胰島素
性狀：無色澄明液體
起效時間：30-60min
達峰時間：2-4h
持續時間：6-8h
用藥時間：餐前15分鐘。
中效胰島素
No.1 低精蛋白鋅胰島素
性狀：白色或類白色的混懸液，振搖後應能均勻分散
起效時間：2。5-3h
達峰時間：5-7h
持續時間：13-16h
用藥時間：早餐前30-60分鐘皮下注射一次，有時需於晚餐前再注射一次。
長效胰島素
No.1 甘精胰島素
性狀：無色澄明液體
起效時間：2-3h
達峰時間：無峰
持續時間：長達30h
用藥時間：每天一次在同一時間皮下注射給藥。
No.2 地特胰島素
性狀：無色澄明液體
起效時間：3-4h
達峰時間：3-14h
持續時間：長達24h
用藥時間：晚間注射可在晚間或睡前進行。
No.3 德谷胰島素
性狀：無色液體
起效時間：1h
達峰時間：無峰
持續時間：長達42h
用藥時間：每日一次，最好在每天相同時間給藥。
預混胰島素
No.1 預混門冬胰島素30
性狀：白色或類白色的混懸液，振盪後應能均勻分散。
起效時間：10-20min
達峰時間：1-4h
持續時間：14-24h
用藥時間：緊鄰餐前注射。必要時，也可在餐後立即注射。
No.2 預混賴脯胰島素25
性狀：白色或類白色無菌混懸液。
起效時間：15min
達峰時間：0。5-1。17h
持續時間：16-24h
用藥時間：餐前即時注射。必要時，也可在飯後立即注射。
No.3 預混門冬胰島素50
性狀：白色或類白色的混懸液，振盪後應能均勻分散。
起效時間：15min
達峰時間：0。5-1。17h
持續時間：16-24h
用藥時間：緊鄰餐前注射。必要時，也可在餐後立即注射。
No.4 預混賴脯胰島素50
性狀：白色或類白色無菌混懸液。
起效時間：15min
達峰時間：0。5-1。17h
持續時間：16-24h
用藥時間：餐前即時注射。必要時，也可在飯後立即注射。
胰島素貯存
多數情況下，胰島素都需要低溫儲存。但是在不同情況下，卻有很多不同的注意事項。為了保證胰島素的活性，一般不建議過量太多儲存，建議多1-2支即可。胰島素的貯存分為以下三種情況：
1、未開封的胰島素
為保證胰島素的活性，未開封的胰島素一般建議在低溫下（2-8℃）儲存，因為過熱或過冷都會影響到胰島素的活性。因此在家用環境且有條件下，建議放恆溫箱（或冰箱）內儲存。而胰島素一般注射時需要恢復至室溫，因此建議從冰箱內拿出後放置60分鐘左右再行注射。當然，如果家中條件不允許，也可放至室內陰涼且避光的環境下貯存，建議避開家中易產熱的電器，如電視機等。
2、已開封的胰島素
已開封的胰島素，一般在有限期內，可在室溫下放置一個月左右。很多患者朋友會覺得使用完後，把剩下的胰島素放回冰箱才能保證活性，實際上，放回冰箱反而會影響胰島素的活性，因為反覆的受熱受冷，會大大影響胰島素的活性，從而降低治療效果。而常規的胰島素注射筆在使用後放回冰箱，針頭可能會因為受冷而產生氣泡等。因此，胰島素已開封的情況下，建議室溫內避光避熱貯存。
3、短長期外出不在家中的情況
上文講到，常規注射胰島素的患者，能如正常人一樣生活工作，因此，患者難免需要外出，不管是短期還是長期的外出。首先，患者需要隨身攜帶胰島素，特別是搭乘飛機時候，不能將其與行李一起託運，因為託運的時候機艙內的溫度常在0度以下，會導致胰島素活性降低。隨身攜帶時，也要根據室外氣溫的不同來選擇合適的儲存方式，如是春秋季，室外溫度在2-25℃左右時，也放在隨身攜帶的包內。但如是在冬夏季節，室外溫度過低或過高的情況下，最好有恆溫的儲存袋來放置胰島素後再出行。
綜上，胰島素的貯存不一定要在冰箱內，只要能保證它的貯存環境是在2-25℃且避光的條件下即可。
不良反應及處理方法
每年有大量的患者需要使用胰島素，在使用胰島素的過程中，由於不當使用或其他因素，常會有一些不良反應或併發症的出現，這都是可以預防或處理的。常見的不良反應及處理方法如下：
1、低血糖
在胰島素劑量突然增大或長期使用過程中，患者難免會出現低血糖的症狀，如出汗，眩暈，飢餓感等，也有某些患者會出現各類表現形式意識障礙。
在出現低血糖症狀時，患者及其家屬不應慌張，應儘快給予糖分補充。如患者意識仍清醒，可給予糖水或其他含糖食物補充糖分，15分鐘後，可測血糖一次，如仍低於2。8mmol/L，應繼續補充含糖食物。如患者已神志不清，應及時尋求醫療幫助，儘早給予靜脈滴注葡萄糖。待病人清醒後，再予食物補充糖分。
2、過敏反應
由於胰島素是生物製劑，所以不管是首次注射或已有多年注射史的患者，都有可能過敏反應。通常症狀為區域性的面板反應，如風團、皮疹及瘙癢。也有可能會有全身反應，情況危急時可出現胸悶、氣短以及呼吸道窒息，甚至出現過敏性休克。
一般輕微的區域性過敏反應，可熱敷或口服過敏藥處理，如能改善，可繼續使用胰島素。如未能改善，可更換劑型，特別是1型糖尿病患者或必須使用胰島素的患者。如以上方法仍無改善，則應在密切監護及患者同意的情況下行脫敏治療。
3、體重增加
最初使用胰島素的患者大多都有體重增加，因為胰島素有水鈉瀦留的副作用及血糖得到控制。然而體重增加並不利於糖尿病控制。因此，在出現體重增加時，患者應注意飲食控制，在適當條件下，做積極的體育鍛煉。也可加用雙胍類及糖苷酶抑制劑有助於保持正常體重。
4、注射部位發生感染
由於患者在家中自行注射胰島素，常會出現消毒不乾淨，或因節儉而反覆使用一次性針頭，這都會造成注射部位的面板感染。一般症狀較輕，常為面板紅腫起紅點等，少見有面板潰爛或其他較重的症狀。
一般輕微的面板感染可自愈。但應加強患者的宣教，注重注射時的衛生，加強無菌操作，熟練消毒步驟，並要做到注射針頭一次性使用，即一用一棄。過期或變質的胰島素也應避免注射。如面板感染症狀未有好轉，應及時需求醫生治療。
5、胰島素抵抗
當然胰島素使用過程中，也可能出現患者無法自行解決的問題，如出現胰島素抵抗，大劑量使用胰島素，血糖仍較高等情形，應及時尋求醫生幫助。
胰島素目前仍是治療糖尿病最主要的藥物，希望患者對胰島素越來越熟知，不恐懼不牴觸胰島素。也希望需要注射胰島素的患者，能夠對胰島素的藥理作用有簡單的認知，對它在不同情景下的貯存方法有深入的瞭解，並在出現一些不良反應時能不害怕，勇敢面對並解決。
祝糖尿病患者朋友們，早日康復!
審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理
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