醫脈通導讀
妊娠期抑鬱如果不治療，可能對母親及孩子造成一系列不良後果，因此「硬撐過去」很可能並非上策。
使用SSRI的情況下，母親及孩子似乎也面臨著一系列併發症風險的升高，但大部分併發症的絕對風險很低，且目前並不能確定風險的升高為藥物所致。正文對不用藥及用藥兩種情況下一系列不良後果的證據等級進行了評估。
無論是否首先考慮非藥物治療（如認知行為治療［CBT］），SSRI均應視為妊娠期女性重要的治療手段，但使用期間應加以監測。
由於存在一過性適應不良綜合徵及持續性肺動脈高壓風險，暴露於SSRI的新生兒應接受監測；哺乳有助於強化母子關係，有此需求時應加以鼓勵。
精神科臨床工作中，一個相當常見的問題是：妊娠及哺乳期使用抗抑鬱藥，如選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），對母親、胎兒及新生兒有何影響？
為解答這一問題，研究者開展了大量的工作，新文獻層出不窮。然而，此類研究的一個重要侷限性在於，
難以辨別不良妊娠結局（如早產）究竟是藥物造成的，還是母親的疾病本身造成的。
全面分析用藥及不用藥可能出現的種種轉歸，尤其是將不同轉歸的證據質量納入考慮，或有助於醫患更好地權衡利弊，制定以患者為中心的治療決策。
研究簡介
2015年，一組研究者於Expert Opin Drug Saf。發表綜述，對妊娠及哺乳期女性使用SSRI的利弊進行了分析。2019年，瑞士Lausanne大學醫院Céline J Fischer Fumeaux等結合新證據對該綜述進行了更新，並發表於同一期刊。
簡言之，研究者重點對以下三個方面的證據進行了彙總：
（1）妊娠期抑鬱如果不治療，可能對母子帶來哪些潛在風險；
（2）不同抗抑鬱手段用於妊娠期女性的療效；
（3）妊娠及哺乳期使用SSRI，可能對母子帶來哪些潛在風險。
研究者將證據分為五個級別，由高至低分別為：1。 針對隨機對照研究的系統綜述；2。方法學質量很高、效應量很大的隨機對照研究或觀察性研究；3。 未採用隨機化設計的對照研究或前瞻性佇列研究；4。 病例集、病例對照研究或回顧性佇列研究；5。 基於機制的推理。
根據具體研究的質量（如樣本量）及是否擁有meta分析證據等因素，研究者對部分轉歸的證據疾病酌情進行了下調或上調。
研究結果
表1 妊娠期抑鬱不治療的潛在風險
表2 不同抗抑鬱手段的療效
表3 妊娠期使用SSRI的潛在風險
表4 哺乳期使用SSRI時，嬰兒攝入的相對劑量及血藥濃度（相比於母親）
結論
作者對本項綜述的發現進行了總結：
▲ 妊娠期抑鬱如果不治療，可能對母親及孩子帶來一系列不良後果。
▲ 目前仍缺乏評估抗抑鬱藥用於妊娠期女性的隨機對照研究，當前的臨床意見依賴於觀察性研究結果及利弊權衡。
▲ 使用SSRI的情況下，母親及孩子似乎面臨著一系列併發症風險的升高，但大部分併發症的絕對風險很低，且目前仍無法區分風險的升高究竟是藥物的作用，還是疾病及其不可測定的高危因素的作用。
▲ 無論是否應首先考慮非藥物治療（如認知行為治療），SSRI均應視為妊娠期女性重要的治療手段，但使用期間應加以監測。
▲ 由於存在一過性適應不良綜合徵及持續性肺動脈高壓風險，暴露於SSRI的新生兒應接受監測。
▲哺乳有助於強化母子關係，有此需求時應加以鼓勵。
文獻索引：Céline J Fischer Fumeaux， Mathilde Morisod Harari， Etienne Weisskopf， Chin B Eap， Manuella Epiney， Yvan Vial， Chantal Csajka， Myriam Bickle Graz & Alice Panchaud （2019）： Risk-benefit balance assessment of SSRI antidepressant use during pregnancy and lactation based on best available evidence – an update， Expert Opinion on Drug Safety， DOI：10。1080/14740338。2019。1658740