“為什麼我這麼有趣呢？因為我死過很多回，才知道生的意義。”這是女名星熱依扎的一條微博中的內容，為什麼她說自己“死過很多回”，因為她患上了重度抑鬱。很多人都會有疑問，她那麼陽光、開朗，怎麼會得抑鬱症呢？在許多人的認知當中，抑鬱症患者往往很崩潰、蓬頭垢面、狼狽不堪，但事實並不是這樣的！很多人笑著，看上去活潑開朗，然而他們的內心卻早已千瘡百孔；甚至可能在他們對你微笑著的同時，心理卻在盤算著下一秒怎麼自殺。這時一種非典型抑鬱“微笑抑鬱”走進了人們的生活中。
一件真實的案例
上個月夜班的時候，我接待了一名特殊的患者。為什麼說她特殊呢？因為妝容精緻她時笑著給我看了她的胳膊，手臂上一道道自殺時留下的疤痕，像一條條蜈蚣一般趴在她的手臂上，“醫生我好像得抑鬱症了”這是她對我說的第一句話。
問：“最近發生什麼事了嗎？能和我談一談嗎？”
答：“醫生，我想死，無時無刻都在想死；我很痛苦，每分每秒都很痛苦。”（她仍然笑著對我說）
問：“能具體談談嗎？”
答：“你是不是想說，我看起來並不像抑鬱症的患者？但是我真的很痛苦，每天都開心不來；對以前喜歡的事情也不喜歡了；我瘋狂的看喜劇片，可我一點也體會不到快樂，甚至還很煩；心煩，坐臥不安的；覺得自己是一個沒有用的人，活著也只會拖累家裡人；感覺人生沒有希望了……”
問：“您這種情緒早上重，還是晚上重？”
答：“早上，一睜眼睛我就想這一天我該怎麼辦？這麼痛苦我該怎麼熬？晚上會好一些，呼！今天可算是過去了……”（晨重暮輕）
問：“你把自己打扮的一絲不苟，每天微笑著面對其她人，是不想給其她人添麻煩，不像把自己脆弱的一面展現給別人嗎？”
答：“恩。我每天都裝作我很好 ，用微笑掩飾自己，其實我的內心很孤獨，我真的很痛苦，我現在是在和你說話，但我每分每秒都想著死。”
不是非要表現得痛苦，才是抑鬱症
不幸的是這名用微笑掩飾自己痛苦的患者並沒有入院治療，後續我也失去了她的訊息……但願她平安。
據世界衛生組織統計，全球約有35億抑鬱症患者，發病率約為11%，2/3的患者曾有過自殺的念頭，15%的嚴重患者會選擇自殺來結束生命。每年因抑鬱症自殺死亡的人數估計高達100萬，而在中國每年約有20萬人因抑鬱症自殺，但僅有2%的抑鬱症患者接受系統治療。更可怕的是，約有71%受抑鬱困擾的人試圖隱藏自身病就是成為“微笑抑鬱者”，他們往往在別人面前表現得很開心，甚至很有幽默感。他們能看起來有很好的社交能力他們很友善甚至是一個團體的存在但在微笑和樂觀的面具背後卻充滿了無價值殘缺和絕望感。那麼多給人們帶來歡樂的明星，也無法逃脫微笑抑鬱的侵害。
微笑抑鬱
大眾和影視作品總是把抑鬱症患者描述成某人感到悲傷或疲憊，但抑鬱症並不是顯而易見的，甚至他們還會表現得很開心、很幽默，這就是為甚我們中很多人在默默與其抗爭。
在2014年，臨床心理學家麗塔 拉博內（Rita Labeaune）就在一篇文章中提到了微笑抑鬱症。“微笑抑鬱症”的定義是：表現得很開心，不管在哪兒都帶著微笑，但陽光的外表之下卻深受各種抑鬱症狀困擾。微笑抑鬱往往很難發覺，忍受抑鬱折磨的人喜歡忽略真實的情感，把它們隱藏起來。他們也許根本意識不到自己的抑鬱，或怕被人“看扁”，不敢承認某些症狀。
微笑抑鬱症
“微笑抑鬱”更像是一種面具。受微笑抑鬱折磨的人對外界絕口不提他們的問題，常常看見他們認真工作，下班後關心家庭，有自己的生活圈子，很好地扮演自己的角色；他們關注社會上的而大事小情，保持良好的生活習慣，還維持著活躍的社交生活，甚至稱為人群中的開心果。他們的生活堪稱完美，帶著“人生贏家”的光環，但私下裡，他們不快樂，遭受恐慌、失眠和自卑，有些甚至有自殺的念頭。
微笑抑鬱者特有的心理危機是他的自殺傾向。傳統的嚴重抑鬱症患者一般也有自殺的念頭，但他們沒有足夠的心理能量實現自殺行為。而微笑抑鬱者心理能量充沛，他們會計劃並實施，最終完成目標。這就是為什麼我們說，微笑抑鬱比傳統的嚴重抑鬱症更具威脅。
幸運的是，微笑抑鬱如果早期干預它的預後甚至比一般的抑鬱障礙要好的多。透過藥物和心理治療，患者很容易從陰影中走出來。比較推薦的治療方案還是“加州火箭”=文拉法辛膠囊+米氮平組合，但具體用藥劑量，還是要根據患者病情和軀體狀態個案化用藥。如果你身邊有“微笑抑鬱”的患者，請你積極幫助他們，勸他們主動就醫，並且和他們多溝通，但不要有過激的言行，以免讓患者走上絕路。藥物能夠緩解患者的症狀，心理治療能夠改善患者的認知，而家人的陪伴與支援才是患者最需要的良藥。
迎接新生
他們努力笑著，故作堅強，只是為了不給他人傷害。“我笑著不是因為我快樂，而是我不想讓你難過。我笑著，也掙扎著”。抑鬱症並沒有一個固定的“模樣”，不要因為她“不像”抑鬱症就忽略它。希望更多的人能正確認識和看待抑鬱症，別不知所以的對他們說“你就是矯情，多大點事啊，開心、樂觀點就好了。”希望每一位抑鬱症的患者都能及時得到幫助，讓這個世界少一些悲劇發生。