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拋磚引玉，歡迎各位同行留言討論您認識到的疼痛性面板病。
說起面板病，大家想到的應該都是“癢”，學習專業課那會，記得老師說過的一句話，“面板病表現為疼痛的不多，疼痛是一個診斷訊號”。
那麼，今天我們就來梳理一下以疼痛為表現的常見面板病。
一、感染性面板病
1. 細菌性面板軟組織感染
大多數面板軟組織感染為細菌性感染，部分毛囊炎可由真菌引起，如馬拉色菌。
根據感染的部位及深度不同，大致將面板軟組織的細菌感染分為：毛囊炎、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎等。這一類面板的急性細菌性感染幾乎都有最經典的炎症症狀：
紅、腫、熱、痛
［1］
，但是皮疹的範圍及表現卻是各不相同
（表1）
。
表1。 常見面板細菌性感染性疾病
［1-3］
2. 病毒性面板病
病毒性面板病中，最常見的是
單純皰疹及帶狀皰疹
，二者均可表現為疼痛，尤其是帶狀皰疹，可以說是最為經典的“疼痛性面板病”。
單純皰疹主要由HSV-1引起
［4］
，帶狀皰疹則由VZV所致
［5］
。這兩種病毒均屬於人類皰疹病毒，皰疹病毒的特點是初次感染後在神經節中建立起慢性感染，並可重新啟用。
口唇皰疹
是單純皰疹病毒再啟用最常見的表現，通常位於純紅緣
（即嘴唇的有色部分與面板交界處）
，不過也可能發生在頰黏膜，表現為簇集的小水皰，可破潰結痂，伴有疼痛
［4］
。
帶狀皰疹則是沿神經階段分佈的紅斑，紅斑上出現簇集針尖至米粒大小的水皰，多位於單側
（圖1）
，最典型的症狀是
陣發性針刺樣/刀割樣疼痛
［5］
。
圖1。 帶狀皰疹臨床表現（圖源銳景）
單純皰疹大多無需治療，較為嚴重者或多次復發的可接受抗病毒治療。帶狀皰疹則需儘早接受抗病毒治療，同時需要止痛、保護創面預防繼發感染。
二、非感染性面板病
1. 雞眼
雞眼通常發生在足部受力點，病因是穿不合腳的鞋、潛在的骨刺或步態異常。
常位於蹠骨的蹠面、趾縫間或趾關節的背面，表現為凸起的質硬的結節，中央有一個“核”，形似“雞眼”
，隨走路可出現程度不一的疼痛。治療首選
40%左右濃度的水楊酸貼膏
［6］
。
2. 皮炎
（接觸性皮炎、隱翅蟲皮炎）
接觸性皮炎分為變應性接觸性皮炎及刺激性接觸性皮炎。
變應性接觸性皮炎主觀症狀多為瘙癢，而刺激性接觸性皮炎則多表現為疼痛。急性刺激性接觸性皮炎常由單次暴露於某種刺激物或腐蝕性化學物質引起。其臨床表現為境界清楚的紅斑、水皰、大皰和滲出，伴有灼燒感、刺痛感或疼痛感
［7］
（圖2）
。
圖2。 接觸性皮炎（圖源銳景）
隱翅蟲皮炎不同於其他昆蟲皮炎，由於隱翅蟲蟲體中含有大量刺激性毒素，被“拍死”後毒素可迅速引起區域性面板炎症，因此隱翅蟲皮炎本質上屬於刺激性接觸性皮炎。
隱翅蟲皮炎多發生於夏季，由於伴有疼痛且皮損形態酷似帶狀皰疹，因此需與帶狀皰疹鑑別。隱翅蟲皮炎也表現為紅斑基礎上的水皰，但有其自身特點，即
紅斑形狀多為點狀、條索狀，如“鞭打樣”，水皰密集可有大皰
，疼痛為持續性灼燒痛，這一點也不同於帶狀皰疹。
接觸性皮炎、隱翅蟲皮炎治療類似，首先是脫離接觸物，以及創面的保護，可視病情區域性外用糖皮質激素等藥物。
3. 血管脂肪瘤
脂肪瘤是一種非常常見的脂肪細胞良性腫瘤。其表現為直徑0。5~2cm的柔軟皮下結節，常位於前臂和胸壁，有時可凸起
（圖3）
。
圖3。 脂肪瘤（圖源銳景）
在臨床上，血管脂肪瘤與脂肪瘤非常相似，但血管脂肪瘤通常伴有疼痛和壓痛。血管脂肪瘤的組織病理學表現是邊界清楚的包裹性腫瘤團塊，由成熟脂肪細胞和毛細血管混合而成。
對於單個病例，可考慮手術切除治療，多發性病例治療則較為困難。
本文未能羅列所有伴有疼痛的面板病，僅拋磚引玉，歡迎各位同行留言討論您認識到的疼痛性面板病。
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參考文獻：
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［2］Raff AB， Kroshinsky D。 Cellulitis： A review。 JAMA 2016； 316：325。 https：//jamanetwork。com/journals/jama/article-abstract/2533510
［3］Denis Spelman， et al。 Cellulitis and skin abscess： Epidemiology， microbiology， clinical manifestations， and diagnosis。 https：//www。uptodate。cn/contents/cellulitis-and-skin-abscess-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-diagnosis。 UpToDate。 Jul 26， 2021。
［4］Christine Johnston， MD。 Epidemiology， clinical manifestations， and diagnosis of herpes simplex virus type 1 infection。 https：//www。uptodate。cn/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-herpes-simplex-virus-type-1-infection。 UpToDate。 Jun 01， 2021。
［5］Mary A Albrecht， MD。 Treatment of herpes zoster in the immunocompetent host。 https：//www。uptodate。cn/contents/treatment-of-herpes-zoster-in-the-immunocompetent-host。 UpToDate。 Mar 11， 2020。
［6］Adam O Goldstein， MD。 Overview of benign lesions of the skin。 https：//www。uptodate。cn/contents/overview-of-benign-lesions-of-the-skin。 UpToDate。 Apr 08， 2021。
［7］Ronald Goldner， MD。Irritant contact dermatitis in adults。 https：//www。uptodate。cn/contents/irritant-contact-dermatitis-in-adults。 UpToDate。 Jul 26， 2021。
［8］Karthikeyan K， Kumar A。 Paederus dermatitis。 Indian J Dermatol Venereol Leprol。 2017； 83： 424-431。 https：//ijdvl。com/paederus-dermatitis/
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本文作者：陳偉
本文稽核：唐教清
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