最近，遇到好幾個女性朋友，她們都是20多歲的年輕女性，備孕中，都在體檢或孕前檢查時發現子宮肌瘤。帶著焦急的心情，尋求答案。子宮肌瘤影響懷孕嗎？對寶寶有影響嗎？……今天，我們來了解一下子宮肌瘤和懷孕之間的有關問題。
話說子宮肌瘤，它是
婦科最常見的良性腫瘤
，大多數人並沒有什麼明顯的自覺症狀，常常在體檢時發現。有症狀的患友常常表現為月經量增多、經期延長、自己摸到下腹包塊，或有小便次數增加的壓迫感等，長在特殊部位的肌瘤還可能伴有不孕。月經過多的患友常伴有不同程度的貧血。
1、子宮肌瘤影響懷孕嗎？
我們先了解一下子宮肌瘤的型別。
子宮肌瘤從生長的部位來看，可以分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤，通俗地理解就是，粘膜下肌瘤位於子宮腔，影響宮腔形態；肌壁間肌瘤位於子宮肌層內的，漿膜下肌瘤位於子宮表面或外面的，這兩種一般不影響宮腔的形態。
我們知道，受精卵著床於宮腔，並在此生長髮育。因此，任何干預宮腔內環境，影響宮腔形態的因素，都有可能影響到受精卵的著床和胎兒的生長髮育。
子宮肌瘤是否影響到懷孕，與肌瘤的部位、大小、數目有關。
（1）影響懷孕的情況一般需要手術治療
第一種，擋住受精卵執行道路的，肯定是影響懷孕的。如宮頸管內的肌瘤、子宮角部壓迫輸卵管的肌瘤等。
第二種，影響受精卵著床於宮腔的，如粘膜下肌瘤，主要是影響宮腔的形態或引起炎症環境。
（2）不影響懷孕的情況
肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤。一般對於5cm以下的都可以觀察，每三個月到半年檢查一次，只要子宮肌瘤沒有明顯增大都可以考慮先懷孕。
所以，子宮肌瘤並不是影響懷孕的絕對因素，有懷孕要求的女性發現了子宮肌瘤，最好找專業醫生進行相應的評估。
2、子宮肌瘤對寶寶或孕期有哪些影響？
（1）對寶寶的影響
子宮肌瘤本身對寶寶沒有致畸作用，但對寶寶的生長髮育有無影響主要取決於它的位置和大小。有文獻報道，有子宮肌瘤的孕婦，其流產的發生率是無子宮肌瘤孕婦的2～3倍，可能是胚胎髮育供血不足所致。
（2）對孕婦孕期的影響
在孕期，大的肌壁間肌瘤或粘膜下肌瘤可妨礙胎兒在宮內的活動，造成胎位不正，如橫位、臀位等，使剖宮產的機率增加。
在分娩過程中，由於子宮肌瘤會影響子宮的正常收縮，可能會導致產程延長；有些肌瘤還可能阻塞產道，影響正常的陰道分娩，造成難產等。
在分娩以後，子宮肌瘤可能影響到產後的子宮收縮，引起產後出血或子宮復舊不良。如堵塞了宮腔的血液排出，或肌瘤壞死，還容易引起宮腔或盆腔的感染。
3、懷孕後，子宮肌瘤會出現哪些變化？
懷孕後，子宮肌瘤的平滑肌細胞肥大，肌瘤也會隨著子宮的增大而增大，如增大太快而供血不足時，就可能出現退行性變，其中以
紅色樣變
最為常見，患者可出現發熱、頭痛、嘔吐、區域性壓痛及白細胞升高等急腹症症狀，對孕婦的健康造成影響，是產科的一種急腹症，需要及時處理。
所以，如果孕期發現合併子宮肌瘤，無症狀者可以加強產前檢查、嚴密隨訪，無需特殊處理；如果孕期出現肌瘤生長迅速或腹痛等情況，及時就診，由專業醫師檢查後決定進一步診治方案。
4、哪些情況的子宮肌瘤孕前需要手術？
對近期有生育需求的女性來說，子宮肌瘤較小且無明顯症狀可隨訪觀察。
如果子宮肌瘤較大，一般肌壁間或漿膜下肌瘤大於5cm（具體大小目前並沒有統一的共識），或者在孕前引起月經過多、繼發貧血、有壓迫症狀，或肌瘤生長迅速等，則考慮手術。
如果如肌瘤引起不孕或反覆流產等，也建議手術治療。
手術方式可以經腹腔鏡或開腹手術進行子宮肌瘤剔除術，部分粘膜下肌瘤還可以經陰道或宮腔鏡下切除手術，減少對子宮肌層的損傷。這需要根據肌瘤的大小、部位、深度、對宮腔的影響等因素，由有經驗的專科醫生來進行抉擇。
5、子宮肌瘤的手術會影響懷孕嗎？
（1）可能影響懷孕
我們知道，無論是微創還是開腹的手術，都是有創傷的，這種創傷有可能增加盆腔粘連的機會，如果粘連的部位影響到輸卵管的功能、卵巢的排卵，就有可能對懷孕造成影響。當然，可以透過手術中應用防粘連材料儘量減少粘連帶來的影響。
（2）瘢痕子宮的風險
子宮肌瘤剔除的手術損傷到子宮肌層時，形成的創面即為瘢痕，稱為瘢痕子宮。懷孕時，子宮體積逐漸增大，但瘢痕由於沒有彈性不能順應性增大，則可能引起子宮的破裂，對母親和胎兒的安全都帶來很大的影響。一般肌瘤位置越深，即越靠近子宮腔內，對子宮肌層的損傷或破壞就越嚴重，子宮破裂的風險就越高。
6、子宮肌瘤手術後多久懷孕？
子宮肌瘤剔除或切除術後多久才能懷孕呢？這需要根據肌瘤的不同型別、不同肌層深度、不同手術方式等因素，由手術醫生給予專業的建議。
簡單地記憶，通常穿透子宮肌層至宮腔的，建議術後至少1年後懷孕；穿透子宮肌層一半的，建議術後半年懷孕；穿透子宮肌層小於三分之一的，建議術後3個月身體恢復後即可懷孕。
宮腔鏡下肌瘤切除手術，可在術後1-3個月懷孕，因為宮腔鏡手術所切除的子宮肌瘤往往對子宮肌層的切斷破壞不明顯。但也需要注意這些手術後是否會引起宮腔粘連。
7、有子宮肌瘤的孕婦能夠陰道分娩嗎？
子宮肌瘤的孕婦是可以經陰道分娩的，一般不會把子宮肌瘤作為剖宮產的手術指徵。但能否順產，也需要由專業醫師根據肌瘤生長的部位是否影響產道、產婦的產道條件、宮頸條件、胎兒的大小、胎兒的宮內情況等具體因素來進行綜合的評價。
8、剖宮產術時，需要把子宮肌瘤一起剔除嗎？
在剖宮產時，是否需要同時剔除子宮肌瘤？不同專家也有不同的建議。
我們都知道，懷孕和非孕時的子宮是完全不同的。
和非孕時比較，懷孕期間子宮體積很大，肌瘤也明顯增大，剔除子宮肌瘤所帶來的創傷更大，手術操作的風險更高。此時，子宮的血液供應非常豐富（當然，這是為了胎兒的發育所做的準備），手術創傷極易引起出血。加之手術損傷並切斷了子宮各層的肌纖維，更有可能影響子宮收縮，導致子宮收縮乏力，增加術中出血或產後出血的機會。
因此，剖宮產術中，是否剔除子宮肌瘤，需要評估手術的難度和帶來的影響。如果是比較表淺的肌瘤，手術難度低，對子宮收縮或術中出血影響不大，可以同時進行，如漿膜下肌瘤。如果位置比較深，手術難度大，對子宮肌層的破壞大，或者本來子宮就收縮不良的情況下，一般不同時剔除肌瘤，如子宮肌壁間多發肌瘤或較大的肌瘤。
這些肌瘤等到產後非孕期時，肌瘤明顯縮小，手術難度也會降低，術中出血也明顯減少，還可以儘可能地採用微創的手術方式完成。
綜上所述，子宮肌瘤對受孕及孕期都有可能帶來相應的影響，但它不是剖宮產的手術指徵，可以考慮陰道分娩。至於是先手術再懷孕，還是帶瘤懷孕，需要專科的醫生根據情況給予專業的建議更為安全。
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