文章版權歸陝西省骨與關節學會和慧骨勤行醫療集團共同所有，如需轉載請註明出處。
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在2018年秦嶺關節外科大師論壇上，復旦大學附屬中山醫院姚振均教授接受了慧骨學院的採訪。
編者按：
問題1：
姚教授好，您今天分享的主題是《複雜人工全髖關節翻修術——外展裝置受損重建的技術要點》，那麼在臨床上，髖關節外展裝置受損這種情況常見嗎？
不是十分常見，現在也越來越被重視。外展裝置受損一般有兩方面的原因。一方面跟手術有關。比如手術入路、手術操作等，翻修手術或其他手術中也可能會出現這樣的問題。由於翻修的髖關節臀中、小肌常處於攣縮狀態，術中為了達到髖關節平衡，常需要對其進行鬆解，容易導致外展裝置受損，使髖關節外展無力。
另一方面就是跟手術沒有太大關係，而是因為反覆積累的一些慢性損傷造成的。現在人們的健康意識逐漸提高，積極參加體育鍛煉，一些老年人在長期運動後，容易造成外展肌慢性損傷，它有點像我們經常見到的肩袖損傷的原因。臀中肌是人體髖關節外展和維持步態的重要肌肉，如果臀中肌受損了就會影響髖關節外展、造成步態的不穩定，典型就是所謂的貓步。這種髖關節搖擺的步態，看上去十分嫵媚，實際上對腰椎、髖關節以及相應肌肉有很大的損傷，這種外展肌的損傷也非常常見。
姚振均教授：
問題2 ：
在臨床上，應該如何診斷和鑑別外展裝置受損？我們又該如何避免外展裝置受損呢？
臨床上，對於老年病人，特別是女性老年病人，出現不明原因的一側髖部疼痛，然後步態異常，做檢查發現她的Trendelenburg試驗呈陽性，區域性有壓痛，外展肌力量減弱，就要考慮到這疾病。還要跟一些腰椎的、外傷的疾病相區別，另外像糖尿病等，也會造成臂上皮神經的損傷，導致外展肌的無力。
有些病人可以透過一些診斷性的治療，透過服用NSAIDs的藥物，甚至區域性注射一些激素類的藥物來判斷，如果這些短期治療有效的話，可能是區域性的滑膜炎。如果短期治療只是一個區域性的鎮痛作用，馬上又復發了，你就要考慮是不是外展肌的失力，或者是有一些隱秘骨折的可能。
避免外展裝置受損，我主要講醫源性，要注意手術操作。醫生一定要做到：牢記解剖，技術專業，謹慎操作。
姚振均教授：
問題3：
外展裝置受損重建翻修，有哪些需要注意的事項呢？
對於肌腱直接失脫，可以透過在大轉子鑽幾個孔，做幾個潛行骨通道，透過比較粗的不可吸收的腹腱縫上去，有些缺損也可以用異體的肌腱來加強，很重要的一點，造成粗糙的骨面-出血，讓骨頭在上面有很好的血運。
對於嚴重缺損，不僅是肌腱失脫的情況，可以透過臀大肌聯合闊筋膜張肌的皮瓣來修復。術中的縫合很重要，可以使用鉚釘起到輔助作用。
還有一種是骨折的病人，處理反而簡單了，可以透過一些特殊的鋼板捆紮、固定。術後短期內不能負重。如果要早期下床的話，就需要透過支具的保護，進行部分的負重，同時減少外展的動作，這樣能讓縫合的地方充分癒合。一般6-8周後，能較正常的走路。