文/恩施婦科醫生婷婷
巨大兒的定義國內外尚無統一的標準，目前普遍能接受的標準是新生兒出生體重達到或超過4000g者稱為巨大兒 ， 有人認為體重大於或等於4100g或4500g 者稱為巨大兒較合適，其理由是新生兒體重在4500g以上者，難產和剖宮產的發病率增加，圍生兒預後較差；體重在5000g以上者的預後更差。
1991年美國婦產科協會（ACOG） 提出新生兒出生體重達到或大於4500g者為巨大兒，我國則以等於或大於4000g者為巨大兒。由於巨大兒的診斷標準不統一，以及巨大兒的影響因素很多，研究人群的構成比不統一，其發病率變化較大。國際婦產科統計組織報道了104000例妊娠病例，新生兒大於等於4000g的發病率為5。 3%，大於等於4500g的發生率為0。 4%。我國天津醫科大學報道為4。 2%，近二十年來，隨著生活水平的提高，營養條件的改善，巨大兒的發病率有上升的趨勢。
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【病因】
巨大兒是多種因素綜合作用的結果，很難用單一的因素解釋。臨床資料表明僅有40%的巨大兒存在各種高危因素，其他60%的巨大兒無明顯的高危因素存在。根據Williams 產科學的描述，巨大兒常見的因素有糖尿病、父母肥胖、經產婦、過期妊娠、孕婦年齡、胎兒的性別、上胎巨大兒、種族和環境等。
1. 孕婦糖尿病
不管是妊娠合併糖尿病，還是妊娠期糖尿病，巨大兒的發病率均明顯升高。在胎盤功能正常的情況下，孕婦糖尿病胎兒的血糖濃度均升高，導致胎兒胰島素分泌反應性升高。胎兒高糖血癥和高胰島素血癥使胎兒合成代謝增加，導致巨大兒的發病率上升，最高的可達20%以上，而正常孕婦中巨大兒的發生率僅為9%。
但是，並不是所有糖尿病孕婦的巨大兒的發病率升高。當糖尿病合併妊娠的White 分級在B級以上時，由於胎盤血管的硬化，胎盤功能降低，巨胎兒的發病率並不升高，反而使胎兒發育遲緩的發病率升高。並且，妊娠合併糖尿病中發生的巨大兒的形態不同於其他的巨大兒。Modanlou和 McFarland 等透過測量胎兒的各徑線後發現：特別是糖尿病孕婦的胎兒的脂肪大量堆積於肩部和軀幹，這些胎兒易生肩難產。Bernstein等測量肩胛下和肱三頭肌的皮下脂肪的厚度，結果發現糖尿病孕婦由於新生兒肥胖引起頭盆不稱導致剖宮產的比例增高。
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2. 肥胖
孕婦體重過重、肥胖對孕婦和新生兒都有不良影響。首先，肥胖者糖尿病、慢性高血壓等疾病的發病率升高，Calandra 等報道當孕婦妊娠期體重大於第95 百分位數，發生明星高血壓的危險性是正常孕婦的10倍，約17%為妊娠期糖尿病。
其次，肥胖是獨立於糖尿病的另一重要因素。肥胖孕婦的巨大兒發生率明顯升高，並且，在肥胖的糖尿病孕婦中，巨大兒的發病率進一步升高。Johnson 等對588 例體重大於250磅（113。 4kg） 及588例體重小於200磅（90。 7kg） 婦女的妊娠併發症比較，發現肥胖者的妊娠期糖尿病、巨大兒以及肩難產的發病率分別為10%、24%和5%， 明顯高於後者的0。 7%、7%和0。 6%。當孕婦體重大於300磅時，巨大兒的發生率高達40%。可見孕婦肥胖與妊娠期糖尿病、巨大兒和肩難產等均有密切的相關性。
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3. 過期妊娠
過期妊娠與巨大兒有明顯的相關性，過期妊娠的巨大兒的發生率明顯大於足月妊娠，根據 1987年 Eden 統計，過期妊娠的新生兒出生體重比足月兒的體重增加120~180g， 巨大兒的發生率是足月兒的7倍，肩難產的發生率比足月兒增加2節而且，隨著孕周的增加，巨大兒的發病率不斷增加。Arias等報道妊娠38~40周的巨大兒的發生率為10。 4%， 妊娠41-42周的發生率為20%， 妊娠43~44周為42。 3%， 因此，只要胎盤的功能良好，胎兒不斷生長，以至孕期越長，胎兒體重越大。
4. 羊水過多
巨大兒往往與羊水過多同時存在，二者的因果關係尚不清楚，Chamberlain 等用 B超檢測羊水池的深度，其垂直深度》8cm 為羊水過多。在7096例羊水量正常的病例中，巨大兒的發生率為8。 7%， 在43例羊水過多中巨大兒的發生率為33。 3%。Benson 等的研究發現巨大兒童合併羊水過多的有17%， 而正常體重胎兒合併羊水過多僅為8%。