11月18日
世界胰腺癌日
（每年11月第3個週四）
給大家
全面科普
一下胰腺癌
什麼是胰腺癌？
胰腺癌，顧名思義就是發生在胰腺的惡性腫瘤（癌症），但其實這並不準確，發生在胰腺的惡性腫瘤未必都是胰腺癌，我們通常所說的胰腺癌是指來源於胰腺導管上皮的惡性腫瘤。原發胰腺的腫瘤還有一類是神經內分泌腫瘤，胰腺神經內分泌腫瘤是源於胰腺多能神經內分泌幹細胞的一類腫瘤，大家所熟知的喬布斯得的就是胰腺內分泌腫瘤，而不是通常所說的胰腺癌。
胰腺癌是高度惡性的腫瘤，發病兇險，侵襲性強，各種治療手段的效果都欠佳，預後極差，診斷後的生存期很短，未接受任何治療的胰腺癌病人的中位生存生存僅約為4個月左右，多數病人（約3/4）在確診後1年內死亡，只因大多數病人發現是就已經是晚期，失去手術治療機會，因此，早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預後的關鍵。
胰腺癌常見嗎？
全世界範圍內，胰腺癌的發病率居惡性腫瘤的第13位，不屬於排在前十位的最常見腫瘤，但它的死亡率卻居腫瘤相關死亡的第8位。不同國家地區的發病率和死亡率存在差別，比如發展中國家的胰腺癌比發達國家要低。
近幾十年來，隨著經濟水平和社會的發展，中國的胰腺癌發病率呈現逐年上升的趨勢。男性發病率高於女性，男女之比約為1。5～2：1，男性患者遠較絕經前的婦女多見，絕經後婦女的發病率與男性相仿。
胰腺癌為什麼是“癌中之王”？
說到“癌王”，有多個版本說法，而其實所謂“癌王”本身也只是相對來說的，而且在動態變化中，以前認為的“癌王”隨著有效治療手段的應用，已經不再是“癌王”，而現在公認的“癌王”也許將來又可能易位給其他癌種。目前普遍公認胰腺癌是“癌中之王”，原因主要有三點：
1、惡性度高，生存率低
胰腺癌惡性度極高，一旦發病，進展迅速，總體手術切除率低、術後複發率或轉移發生率高，預後極差，總體5年生存率仍不足10%！全世界範圍內，胰腺癌總體發病率和病死率均呈逐年上升趨勢。據世界衛生組織（WHO）統計，2012年全球胰腺癌發病率和死亡率分別列惡性腫瘤第13位和第7位。2018年美國新發病例數>55000例，因胰腺癌死亡病例數44 330例。預計至2030年，胰腺癌病死率將躍居成為腫瘤相關死亡第2位。中國國家癌症中心最新統計資料顯示，從2000年至2011年中國胰腺癌的發病率增加，2015年我國胰腺癌發病率位居惡性腫瘤中第9位，死亡率位居惡性腫瘤中第6位。
2、起病隱匿，難早發現
胰腺在腹膜後位置，位置深在，胰腺癌早期常無特異的臨床表現，絕大部分患者診斷時已屬中晚期。癌症之所以可怕，主要還是晚期，胰腺癌尤其是如此。
3、晚期難治，預後極差
晚期胰腺癌目前尚無有效的治療手段，預後極差。近年來，隨著影醫學的發展進步，胰腺癌診斷和治療水平有所提高，比如腹腔鏡技術、機器人等外科手術新理念和新技術的發展，立體定向放療、奈米刀消融治療、放射粒子植入等區域性治療手段以及內科抗腫瘤藥物特別是靶向藥物和免疫治療的研發上市應用，胰腺癌的治療在不斷的進步，但遠不夠理想。
胰腺癌位置隱蔽，本身的生物學特性就是惡性程度高，早期診斷率低，治療困難，治癒率低，預後極差，總體5年生存率僅為1%-4%左右，是預後最差的惡性腫瘤之一，因此，胰腺癌有“癌中之王”之稱。正所謂，讓人防不勝防，讓人無可奈何！防不勝防、無可奈何，符合這兩個條件才夠得上癌中之王。
為什麼會得胰腺癌？
和大多數癌症一樣，目前為止，胰腺癌的確切病因還沒有完全弄明確，但流行病學調查研究發現了和胰腺癌發病相關的一些危險因素，包括：
吸菸。說到吸菸，很多人只想到是與肺癌相關，其實吸菸和很多癌症相關，吸菸在胰腺癌的發生發展過程中也具有非常重要的作用，有學者認為吸菸導致的胰腺癌佔20-30%，而戒菸可以降低得胰腺癌的風險。以上說的是主動吸菸，被動吸菸呢？被動吸菸同樣增加胰腺癌的發生風險。
除了長期吸菸之外，胰腺癌其他可能的危險因素還包括：過量飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、體重指數超標、過量飲用咖啡、環境汙染、遺傳因素（家族史）、慢性胰腺炎史、膽囊切除史、職業因素等，當然年齡（中老年人）是多數惡性腫瘤的天然高危因素。另外，糖尿病人群中胰腺癌的發病率似乎要高於普通人群，但兩者之間是否明確相關，還沒有明確結論。
有以上危險因素的人要特別注意。
如何預防胰腺癌？
我們通常所說的預防當然指的是一級預防，也就是病因預防。要預防胰腺癌首先得知道它發生的病因，但由於確切的病因不明，胰腺癌還沒有有效的預防措施，不過針對胰腺癌的一些發病相關危險因素，可採取一些措施降低發病風險，比如：戒菸，控酒，提倡清淡、易消化、低脂肪飲食，避免高脂高熱量飲食，提倡戶外有氧活動，避免超重肥胖，防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤等其他胰腺良性病變者應及時就醫，及時診治慢性胰腺炎和糖尿病等，高危人群有家族史者要特別提高警惕。
如何早期發現胰腺癌？
在病因沒有完全弄清楚之前，最現實最必須要做的就是要早發現早診斷和早治療。但由於胰腺癌位置較深，位於腹膜後的位置，胰腺癌在早期並沒有特異的表現，因此，胰腺癌的早期發現和診斷其實是非常困難的，這也正是胰腺癌讓人感到可怕的地方，因為癌症一旦到了晚期，辦法就有限，限後非常差。
但只要重視，還是可以盡最大可能抓住一些蛛絲馬跡。以下列舉一些胰腺癌的臨床表現，其中很多沒有特異性，也就是其他疾病也可能有這些表現，出現這些表現一定要重視，不能掉以輕心。
胰腺癌一旦出現這些表現，多數可能已經較晚期了，但重視這些首發的症狀表現至少可以為早期發現胰腺癌提供可能性。
（1）腰背痠痛、腹痛：胰腺癌的主要症狀表現之一就是疼痛，表現為腰背痠痛、左上腹、中腹部、右上腹部疼痛，少數人還可能表現為下腹、臍周或者全腹部疼痛，很容易和其他的疾病比如一般的胃病相混淆。
（2）消化道症狀：比如上腹飽脹不適，食慾不振，噁心、嘔吐，脂肪瀉，也可出現上消化道出血（嘔血、黑便）等。
（3）黃疸：也就是眼鞏膜黃，全身面板黃、小便深黃（深茶色尿）及陶土樣大便等，黃疸是胰腺癌特別是胰頭癌一個很重要的表現，是由於腫瘤堵塞或壓迫膽總管下端，是梗阻性黃疸，而且黃疸可能進行性加重，不能消退。有少數病人會合並有頑固性的面板瘙癢，系黃疸引起。
（4）腹部包塊：也就是在肚子里長了包塊，但由於胰腺位置較深，長在腹膜後，較難摸到，如果可以摸到腫塊，多數表示已經很晚期，當然其他良性疾病如慢性胰腺炎也可摸到包塊。
（5）腹水：這個一般表示已經胰腺癌晚期了。
（6）其他非特異性表現：比如消瘦、乏力，常在初期就會有消瘦、乏力。部分人可表現為焦慮、急躁、抑鬱等精神症狀。此外，還可能有不明原因的發熱等，或有血糖異常，應該重視，及時就診。
對胰腺癌高危人群，可考慮進行篩查
：抽血查CA199、CA125、CEA等腫瘤標誌物，並結合腹部CT、磁共振，有時也可考慮配合B超。
高危人群：40歲以上（特別是50歲以上），伴有下列因素任一項者（1、胰腺癌家族史、糖尿病史；2、長期吸菸和飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現食慾不振、乏力、瀉、消瘦或腰背部痠痛等症狀）；4、慢性胰腺炎反覆發作，尤其合併胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤、實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA199升高；5、無家族遺傳史的新近突發糖尿病。）
高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，每年一次CT或磁共振檢查。
如何診斷胰腺癌？
當40歲以上有下列表現時，需懷疑胰腺癌的可能性：
1、不明原因的梗阻性黃疸；
2、近期出現無法解釋的體重下降超過10%；
3、近期出現無法解釋的上腹或腰背部疼痛；
4、近期出現模糊不清又不能解釋的消化不良症狀，內鏡檢查正常；
5、突發糖尿病而又無誘發因素（如家族史、肥胖）；
6、突發無法解釋的脂肪瀉；
7、自發性胰腺炎的發作；
8、嗜煙者應加倍懷疑。
如果懷疑胰腺癌，可進一步抽血查CEA、CA199等腫瘤標誌物，同時進行超聲、增強CT、磁共振等檢查，如果發現胰腺有佔位病變，且CA199升高，即便沒有上面說的表現，也可以基本考慮胰腺癌。磁共振胰膽管成像（MRCP）、超聲內鏡（EUS）、經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）具有較重要的價值。
胰腺癌的確診必須得靠細胞或組織病理學檢查。胰腺癌的病理組織獲取較為困難，目前主要靠超聲內鏡（EUS）引導下細針穿刺活檢（EUS-FNA），具有較高的準確率，是胰腺腫瘤進行病理學診斷的首選方式，是胰腺癌定位和定性診斷最準確的方法。一個薈萃分析研究結果顯示其總體敏感度和特異度可分別達到85%和98%。
由於胰腺癌沒有特異性的早期表現，容易不被重視而漏診，既需要病人自己重視，更需要初次接診的醫生提高警惕。
胰腺癌如何治療？
手術切除是胰腺癌獲得根治的最主要方法。胰腺癌早期，腫瘤直徑小於1CM時，透過根治性手術，其5年生存率可接近100%，而一旦超過1CM，腫瘤大小為1-2CM時，術後的5年生存率迅速下降，僅約為40%左右。由於胰腺癌的表現不典型不特異，而檢查手段也有限，診斷時多數為中晚期，真正能手術切除的僅為20%左右，40%左右為區域性進展期，也就是所謂的中期，還有40%一診斷就晚期，這正是胰腺癌生存率低的原因所在。
正是由於胰腺癌的手術切除率低，預後不良，因此儘管手術是首要的治療方法，但多數胰腺癌發現較晚，喪失根治的機會。對於失去根治性手術機會的病人，有時為了緩解症狀，可以進行一些姑息性手術，比如對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可進行膽囊或膽管空腸吻合術以減輕黃疸，或者在內鏡下放置支架，緩解梗阻，提高患者的生存質量。
對於無法手術的晚期胰腺癌，主要以化療為主，有的病人可考慮抗PD-1的免疫治療，必要時有時也可考慮靶向藥物治療，具體方案及用法這裡不詳談。此外，對於晚期癌症疼痛，給予規範的止痛治療也很重要，以減輕痛苦。
