張萍、李玲
作者：上海市同仁醫院 張萍、李玲
20世紀90年代以來，中國的老齡化程序加快，人口高齡化趨勢日益明顯。老人作為每個家庭的“一寶”，他們的身心健康愈來愈受到社會的關注，因此關於老人的突發事件時常能在各類媒體上看到，其中“老年人跌倒”事件尤為突出。
造成老年人跌倒的因素較多，除了身體機能的退化等因素，藥物也是引起老年人跌倒的重要可調節因素，注意哦，可調節是指可以控制哦。有研究顯示，老年人大約有17%的跌倒是由於藥物引起的。慢性疾病需要長期服藥，而服用降血壓藥物、降糖藥物等由於藥物種類、劑量、多藥聯用等多因素互動作用，都會導致老年人跌倒風險的增加。加強易致跌倒藥物的宣教，採取積極預防措施，對降低跌倒發生率、減少傷害嚴重度一定有重要意義。
生活中，我們常用到的易致跌倒的藥品有哪些呢？
降壓藥物
人體的血管，很容易讓人聯想起自來水管，水管粗細以及暢通與否，影響著水流的流速和暢通情況。降壓藥物就是透過控制這些人體“水管”來實現血壓的調節。這類藥物在實現血壓控制的同時會帶來人體的“血流動力學”的改變，從而導致“體位性低血壓”，眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經系統症狀，導致跌倒的發生率增高。
常用降壓藥物：坎地沙坦酯、厄貝沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦、纈沙坦、依那普利、培哚普利、貝那普利、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、貝尼地平、拉西地平、比索洛爾、美託洛爾、普萘洛爾、艾司洛爾、烏拉地爾、卡維地洛、吲達帕胺、地爾硫卓、維拉帕米等。
降糖藥物
各種降糖藥物透過不同作用機制分別作用於人體不同的器官和組織來發揮降糖作用。降糖藥物最常見的不良反應為低血糖，它的症狀表現為：出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。因此當老年糖尿病患者服用此類藥物發生以上不良反應時，跌倒風險就大大的增加。
常用降糖藥物：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齊特、西格列汀、利格列汀、羅格列酮鈉、那格列奈、瑞格列奈、吡格列酮、伏格列波糖、胰島素、利拉魯肽等。
抗精神病藥物
此類藥品長期使用會引起遲發性的運動障礙，在醫學上被稱為“錐體外系反應”，頭暈、反應遲緩、眩暈和體位性低血壓等都是它的臨床表現，一旦發生，是引是引起跌倒的重要危險之一。
常用抗精神病藥物：氯丙嗪、利配酮、奧氮平、氟哌利多等。
抗抑鬱症藥、抗癲癇藥
這兩類藥物引起老年人易跌倒的因素是：它們都有相似的中樞神經系統的不良反應，會出現頭暈、頭痛、頭昏、乏力、疲勞、注意力不集中等症狀。出於治療需要，醫生會同時開具這兩種藥物，對於這樣的情況，我們一定要提高警惕兩者的不良反應，以避免發生意外。
常用抗抑鬱症藥：阿米替林、舍曲林片、度洛西汀、氟西汀、帕羅西汀，等。
常用抗癲癇藥：文拉法辛、艾司西酞普蘭、丙戊酸、苯妥英、卡馬西平等。
利尿藥物、導瀉藥物
利尿藥物是一類能促進體內電解質（鈉離子為主）和水分排出而增加尿量的藥物；導瀉藥物透過增加腸內水分，軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物。他們發揮藥效的同時，都需要“調動”體內的水分，此時機體可因短時間內丟失大量體液和電解質，出現嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩而跌倒。
常用利尿藥物：呋塞米、托拉塞米、螺內酯、氫氯噻嗪等。
常用導瀉藥物：複方聚乙二醇電解質散、乳果糖口服溶液、輕質液狀石臘、番瀉葉等。
止痛藥
止痛藥物在日常經常會接觸到，主要分為非甾體抗炎藥（阿司匹林、去痛片、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、芬必得、散利痛等）和中樞性止痛藥（布桂嗪、哌替定、羥考酮、嗎啡、曲馬多、芬太尼、地佐辛，等）兩類。其中易引起老年人跌倒多為阿片類止痛藥，由於此類藥物的作用機制為抑制中樞神經系統，有研究結果表明，老年人服用中樞神經系統藥物與發生跌倒的風險可能存在相關性，且服用阿片類藥物與在過去1年至少有1次跌倒的風險有相關性，且作用與年齡呈正相關。
常用止痛藥：布桂嗪、哌替定、羥考酮、嗎啡、曲馬多、芬太尼、地佐辛、布托啡諾、氨酚雙氫可待因片、洛芬待因緩釋片等。
如果已經服用易跌倒藥品，我們該如何防護？
以上提到的易跌倒藥品在日常生活中難免會因疾病的需要而服用，此時您也無需太過緊張，做到以下幾點，遠離“跌倒”沒問題。
易致跌倒藥物服用0。5-1。5小時內發生跌倒的機率比較高，所有服藥後最好原地休息（1。5小時內儘量不要外出），如果要在家中走動，記得動作一定要緩慢；
嚴格遵照醫囑服用易跌倒藥品（按劑量用藥，避免誤服或多服）；藥物治療方案改變時（啟用新的藥物或是增加藥物劑量）日常行動一定要小心留意，同時留心觀察身體反應，避免發生跌倒；
（3） 如果服用藥物出現一些不適的症狀，比如頭暈、眼花、視力模糊等，要及時告訴醫生，以便醫生及時調整藥物種類以及劑量。
寫在最後
老年人由於共病情況較多，往往服用多種藥物，同時隨著年歲的增加，身體機能和應變能力減弱，是易跌倒的高危人群，因此日常一定要按時、按量服藥。當改變體位時要遵守“三部曲”，即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免突然改變體位，以防發生跌倒。如果服藥後出現眩暈、嗜睡等症狀，記得及時諮詢醫生或藥師。希望每家的“一寶”各個都是“不倒翁”。