內分泌治療是乳腺癌綜合治療手段中的一種，針對激素受體陽性的乳腺癌是一種非常有效的治療方式，並且副作用很小，患者易於接受，生活質量高。激素受體陽性的乳腺癌佔到總的乳腺癌的60-70%，因此必須做好激素受體陽性乳腺癌患者的內分泌治療。因為內分泌治療時間長，5-10年的治療期，部分患者堅持不下來；並且內分泌治療導致的血脂、骨密度異常，也會影響患者的用藥依從性。因此從醫生的角度在強調內分泌治療的必要性的同時，要積極減輕內分泌治療的副作用，保證患者能有效完成內分泌治療。內分泌治療包括術前新輔助內分泌治療和術後輔助內分泌治療兩種，術前內分泌治療主要用於老年患者不能耐受化療或拒絕接受化療的絕經前患者，治療週期6月以上。
今天給大家帶來的病例分享是有關於乳腺癌術前內分泌治療和手術的問題，希望能給大家帶來一點啟迪！
1、 張某，女，41歲，因“發現左乳腫塊1年餘，潰破1月”於2018。6來院就診。既往史、個人史無特殊，沒有腫瘤家族史。
2、 查體：左乳腫塊約8cm大小，突出於面板，區域性面板破潰，質硬，活動差，左腋窩捫及約2cm大小腫大淋巴結。
3、 乳腺彩超示：左乳內上可見約6。5cm大小低迴聲腫塊，左腋下見1。5cm大小腫大淋巴結。
4、 其餘輔助檢查全身未發現遠處轉移。
5、 粗針穿刺：左乳浸潤性癌，免疫組化：ER（++，70%）、PR（++，60%）、HER-2（-）、Ki-67（+，15%）。
6、 細胞學：腋窩淋巴結查見腺癌細胞。
7、 診斷：乳腺癌T4N1M0 ⅢB期，Luminal A型
患者臨床分期晚，予以AC方案術前新輔助化療4週期，患者自述副反應較大，依從性較差，不願意繼續化療，遂改成藥物去勢+芳香化酶抑制劑（戈舍瑞林聯合來曲唑）內分泌治療。治療6月後乳腺腫塊明顯縮小，達到可手術標準，但患者不願意手術，繼續內分泌治療。
今日再次門診複查，查體：雙乳未及明確腫塊，左乳區域性面板原破潰處已經癒合，雙腋下未及明確腫大淋巴結。乳腺彩超示：左乳內上見15×9mm低迴聲腫塊，左腋下可見多枚淋巴結，最大約8mm大小。全身檢查無異常，未見遠處轉移。
患者已經內分泌治療1年半，早已達到可手術標準，並且患者分子分型為Luminal A型，預後較好，治療效果也很好！為什麼總是不願意手術呢？詳細溝通後，患者拒絕手術的原因如下：1、當初她很想手術，但是不能手術：2、現在治療效果很好，維持時間長，不想手術；3、不想化療；4、看到有的患者手術了，還是出現復發轉移。
作為乳腺專科醫生的我，與她做了詳細的溝通，分析必須手術的原因如下：1、乳腺癌的綜合治療中手術是重要組成部分；2、患者已經內分泌治療1年半，複查左乳腫塊15×9mm大小，已經達到內分泌治療的極致，無法期待更好的效果了；3、由於腫瘤異質性的存在，總有部分癌細胞可能發生耐藥，當這部分癌細胞生長起來，內分泌治療無效，可能喪失手術機會；4、手術後部分患者出現復發轉移與本身生物學特性有關，與手術做與不做關係不大，並不是手術導致的復發轉移；5、患者內分泌治療效果明顯，並且為Luminal A型，該分子分型的乳腺癌對化療不敏感，手術後視具體情況而定，也可以不用化療。最後給她用一首唐詩來形容手術的必要性：野火燒不盡，春風吹又生。
患者說回去再考慮一下，其實我也不知道她會不會接受手術，因為同樣的分析，同樣的話，我已經反覆多次給她講了（至少3次以上）！心病需要心藥醫，心結不易解！希望這次她能get到我的良苦用心，理解手術的必要性！#清風計劃#@南方健康