糖尿病正向年輕人步步逼近……
近日，深圳27歲姑娘小雅因雙眼看不清前往醫院檢查，被診斷為白內障。
（圖片來源於微博）
醫生稱眼底外科門診近1/3與糖尿病併發症相關，其中年齡最小的患者僅十幾歲。白內障是糖尿病的一種重要的眼病，其中代謝性白內障多見於年輕、血糖控制不佳的患者。如果在病變的初期良好地控制血糖可以阻止或逆轉晶體混濁。
糖尿病離我們有多遠？
根據2019年國際糖尿病聯盟（IDF）資料顯示：全世界糖尿病患病人數達4。63億，最新資料顯示中國糖尿病患者1。164億，位居世界榜首。不過，令人感到遺憾的是每2名成年糖尿病患者中就有1人未被診斷，這也就意味著近半數的患者未及時瞭解病情、對疾病進行干預，從而也導致了疾病更快地進展，也帶來了更多不良結局。
（2019 IDF資料）
2020版《中國成人糖尿病前期干預的專家共識》將糖尿病前期定義為空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）和IFG＋IGT。
表1 WHO 1999糖代謝狀態分類（靜脈血漿葡萄糖，mmol/L）
目前我國糖尿病前期患病率為15。5%，預計患病人口達1。48億人。因此，及時對這類患病群體進行有效地篩查和管理也是預防糖尿病的關鍵。
糖尿病更青睞哪些人？
到底什麼人更有可能與糖尿病結下這個特殊的緣分呢？根據《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》對糖尿病高危人群的定義，具有至少一個及以上的糖尿病危險因素者即可定義為糖尿病危險人群（表2）。
表2 糖尿病危險因素
如何進行糖尿病前期篩查？
大多數糖尿病前期都是在進行糖尿病篩查時發現的，常用的糖尿病篩查方法包括：
靜脈血漿血糖檢測
［空腹血糖（FPG）、任意點血糖］、
口服葡萄糖耐量試驗
（OGTT）、
全血血糖檢測
（指尖血糖）、
糖化血紅蛋白
（HbA1c）、
中國糖尿病風險評分
（CDRS）、
非侵襲性糖尿病風險預測模型+指尖血糖
等。 一般來說，對於至少存在一項高危因素的糖尿病高危人群應進行FPG檢測或任意點血糖檢測，其中FPG檢測是簡易的常規篩查辦法，但由於存在漏診的可能，因此，根據《中國成人糖尿病前期干預的專家共識》推薦基層醫療機構對糖尿病前期和糖尿病篩查，步驟主要分為兩步：
第一步：對20-74歲普通人群進行糖尿病風險評估；第二步：對風險評分≥25分的人群進行OGTT檢測。
（糖尿病前期和糖尿病篩查）
表3 中國糖尿病風險評分
（適用人群：用於20-74歲普通人群進行糖尿病風險評估，具體方法：從上述表格每一大項選擇和自己相關的分組，所有分值相加進行評分。如果總分≥25分，應進行OGTT檢測。）
糖尿病前期：調整心態、認真對待！
糖尿病前期的出現常常意味著將來發生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤和痴呆的風險明顯增高。因此糖尿病前期的早期識別對於疾病管理和控制有著非常重要的作用，透過生活方式或者藥物來進行干預可以預防、延緩其進展為糖尿病。
（糖尿病前期篩查和干預的流程圖）
對於符合糖尿病前期診斷的人群應積極認識糖尿病前期的潛在危害，在醫生的指導下調整飲食、增加運動，從而使血糖逆轉為正常、預防或延緩糖尿病前期進展為糖尿病。當然，對於部分生活方式難以良好管理、有意願和經濟條件進行藥物干預，並且經醫生判斷能夠從藥物中獲益的人群，仍可以考慮予以藥物干預來控制糖尿病前期的進展。
參考來源：
［1］。 International Diabetes Federation。 IDF DIABETES ATLAS， 9th edition 2019。 Assessed at： https：//www。diabetesatlas。org/en/>。
［2］。 中國成人糖尿病前期干預的專家共識，中華內分泌代謝雜誌。2020年5月36卷第5期。
本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨Amelia
本文稽核 | 主治醫生 徐乃佳
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