57歲的王大爺發燒2天了，自己服用了頭孢類藥物，還是發燒，去醫院急診就診，血象升高，醫生給輸液治療3天后，體溫逐漸下降恢復正常，回家後，不到2天，王大爺又高燒起來，再次去醫院就診，這次除了化驗血常規外，還詳細做了B超、CT，結果出來，醫生告訴王大爺，肝臟裡有病變，懷疑是肝膿腫，需要住院治療，王大爺很納悶，自己平時除了血糖有點高外，身體都還不錯，怎麼就得肝膿腫了呢？
什麼是肝膿腫？
肝膿腫是指肝臟組織出現了一個或多個化膿的感染灶，大多數情況下是細菌引起的肝臟組織壞死、液化、膿液積聚而形成的肝化膿性感染，我們知道，肝臟是由肝動脈及門靜脈雙重供血，腸道細菌容易進入腸繫膜靜脈經門靜脈進入肝臟，另外，有膽道梗阻疾病的患者也容易發生肝膿腫。
形成肝膿腫的細菌是從哪來的呢？我們知道，肝臟血供非常豐富，正常人體不容易發生細菌停留在肝臟形成膿腫。當身體抵抗力下降，比如因糖尿病導致的體液免疫功能下降，加上因膽結石等導致膽道系統的感染、腹腔內其它地方有感染灶，甚至正常腸道的細菌也可以透過粘膜，這些細菌或細菌團經門靜脈系統停留在肝臟形成膿腫，當然身體其它部位的細菌同樣也可以經血流到達肝臟。本次治療的幾例肝膿腫，就有1例有糖尿病，1例有膽結石。
肝膿腫怎麼診斷？
細菌性肝膿腫往往表現為不明原因發熱，如果炎症引起肝臟腫大，導致肝包膜急性膨脹，肝區可出現持續性鈍痛，如果感染未波及肝包膜，部分或者就沒有肝區疼痛或右上腹疼痛。同時，由於肝膿腫會伴有全身性毒性反應，乏力、食慾差、噁心和嘔吐等消化道症狀也較為常見。首診科室常為感染科、呼吸內科，或因糖尿病控制不好就診於內分泌科，較常見的異常檢查為低白蛋白血癥和白細胞增多及血CRP升高，其中74。5%~91。0%患者的白細胞計數升高，約95%患者的中性粒細胞升高。查肝臟B超或CT可以發現肝臟包塊，CT診斷肝膿腫的準確性可達95%-100%，可檢出膿腫小於1cm的病灶，超聲檢查無創性、可重複進行動態觀察，故已成為臨床上首選的影像學診斷方法，確診並不困難。
肝膿腫如何治療？
肝膿腫的治療主要為抗菌藥物治療和介入治療結合的方法，介入治療就是在CT或超聲引導下經皮穿刺引流，通常需要置管引流，但這需要肝膿腫部位液化以後進行，另外，抗菌藥物的選擇，需覆蓋腸桿菌科細菌、厭氧菌等，療程比較長，推薦治療時長為4-6周，最初2-3周可給予靜脈抗生素，直到患者的全身症狀改善和引流完成，餘下的療程可使用口服抗菌藥物來完成，當然，具體療程需根據影像學情況，治療持續到膿腔完全或近乎完全消失。