腰椎間盤突出症是骨科的常見病，多發病。嚴重的腰椎間盤突出症保守治療效果不佳，往往需要手術治療，在選擇手術時，很多患者朋友心中都會有疑問：腰椎間盤突出症手術以後，能恢復到正常人一樣嗎？
目前腰椎間盤突出症手術方法眾多，不好一概而論，下面就以最經典的腰椎後路減壓椎間植骨融合椎弓根內固定手術，聊聊腰椎間盤突出症手術以後的一些事。
腰椎間盤突出症最大的痛苦---疼痛
腰椎間盤突出症引起疼痛的三大經典理論
標本兼治---手術解決腰椎間盤突出症疼痛的機制
腰間盤突出症手術後，為什麼還會疼痛？
腰椎間盤突出症最大的痛苦——-疼痛
腰椎間盤突出症主要表現為下肢放射樣疼痛，疼痛常會沿著腰部、臀後部、大腿後外側、小腿外側一直到足跟部或足背部。當腰椎前屈，比如彎腰彎腿、坐著、騎腳踏車時，疼痛可能會緩解，但是反之腰椎後伸，比如仰臥伸直腿，起身站立時常會加重疼痛。嚴重時咳嗽、噴嚏、排便時也會加重疼痛，
因此，“疼痛”也正是腰椎間盤突出手術要解決的問題。
腰椎間盤突出症引起疼痛的三大經典理論
治病要標本兼治，手術治療亦是如此，既然手術要改善疼痛，那麼就需要了解引起疼痛的機制，腰椎間盤突出症引起疼痛原因複雜，主要有三個方面。
機械壓迫學說
機械壓迫神經根是引起腰背痛、坐骨神經痛的主要原因。受壓迫的神經根處於牽張狀態易致損傷，繼而發生神經根炎症與水腫，導致神經內張力增高，神經功能障礙逐漸加劇。
化學性神經根炎學說
當椎間盤變性，纖維環薄弱破裂後，纖維環內的髓核從破口中逸出，沿著椎間盤和神經根之間的通道擴散，髓核中含有的蛋白多糖會對神經根產生強烈的化學刺激，產生化學性神經根炎，也會導致神經功能障礙以及疼痛。
椎間盤自身免疫學說
椎間盤髓核組織是體內最大的、無血管的封閉組織，與周圍迴圈毫無接觸，因此人體免疫功能並不“認識”髓核組織。當椎間盤退變、髓核突出，在修復過程中新生的血管長入髓核組織後，人體的免疫組織會把髓核認為是“外來物”，產生抗原，產生免疫反應，這也會導致區域性產生炎症，引起疼痛
此外，當腰椎間盤纖維環撕裂、鬆弛，椎間盤的穩定性丟失後，會使椎間盤出現一些“異常活動”，腰椎穩定型不足，這些“異常活動”和失穩也會刺激痛覺神經末梢產生疼痛。
標本兼治——-手術解決腰椎間盤突出症疼痛的機制
以經典的腰椎後路減壓椎間植骨融合椎弓根內固定手術為例，手術主要包括三個方面。
“減壓”：早期採用全椎板，半椎板切除減壓，目前多采用椎板間開窗減壓，但是無論採用什麼方法，目的都是徹底的神經減壓，鬆解釋放受壓的神經。
“椎間植骨融合”：手術會將破碎退變的纖維環，突出的髓核，增生肥厚的韌帶等組織統統拿掉，反覆沖洗，將殘留的碎屑，炎症組織徹底清洗乾淨，之後使用特殊的椎間融合器或者自體骨將處理節段融合。根據病情不同，也可能單純摘除髓核，或者採用“非融合”技術等，但總歸是要把“惹禍”的椎間盤處理掉。
“內固定”：廣泛的減壓，椎間處理常會破壞椎間穩定結構，這時就需要輔助內固定來重建椎間穩定，常用的有椎弓根內固定等。
因此，手術可以解決神經壓迫、炎症刺激，恢復脊柱穩定。
腰間盤突出症手術後，為什麼還會疼痛？
腰椎間盤突出症後路融合內固定術後下肢痛的原因非常複雜，可能與手術操作技術，發育異常，硬膜外粘連、感染、痛覺傳導纖維變異、炎症因子刺激及精神狀態等很多因素有關。需要結合具體情況進行分析。
神經根激惹
這是引起術後早期腰腿痛症狀的主要原因，尤其對突出較大，神經根壓迫嚴重的病例，這是由於神經長期受壓後，減壓會出現神經反跳性水腫，麻醉恢復後，即會出現根性疼痛症狀，甚至會較術前加重，且疼痛部位與術前一致。這種情況一般術後3天尤其嚴重，在術後1個月內逐漸緩解。
椎管內血腫
腰椎術後常規會留置引流管2-3日，待引流量＜50ml/24h後拔除，但術後椎管內仍可能形成區域性血腫，血腫也會圍繞並壓迫神經根，產生類似術前疼痛的症狀，不過椎管內小血腫一般於術後8-12周就會逐步吸收消失。不過較大的血腫可能會進一步機化為纖維痕組織，引起神經粘連，術後症狀難以緩解。
鄰近節段退變
腰椎融合必然會導致其鄰近節段的生物力學改變。腰椎融合會使鄰近節段椎間盤內壓力增加、小關節負荷加大，運動增大，導致鄰近節段退變加快。有研究表明，腰椎融合後鄰近節段退變發生率達100%，但是伴有臨床症狀發生率為5。2%~18。5%。
因此，腰椎間盤突出手術後雖然症狀會明顯緩解，但是並不意味著高枕無憂，在生活中也需要“愛腰護腰”，這樣才能達到最好的治療效果。
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