審稿醫生，苗芳，主治醫師，武漢大學人民醫院，擅長色素性面板病的治療
不管是第一次與心儀的物件約會，還是與思念已久的男/女朋友久別重逢，當小鳥依人的女友猛然看到你寬廣的肩膀落滿白色皮屑時，亦或是男友擁抱，低頭看見長髮上散落的“白色雪花”，這是何等的大煞風景！
“頭屑”是一種常見的生理現象，主要由頭皮表面老化脫落的角質形成細胞構成。正常情況下，表皮底層的角質形成細胞會逐漸向面板表面移行，約28天之後到達面板表面脫落，完成一個表皮更替週期；但當某些因素如飲食習慣改變、日常作息紊亂、情緒壓力過大或病菌感染時，維持頭皮健康生態環境的三大平衡“油脂、菌群、代謝平衡”就會被打破，頭皮會變得油膩、滋生大量有害菌並伴隨頭癢，區域性微環境的破壞使表皮更替週期縮短，大量角質形成細胞過早移行到面板表面併發生角質化，從而造成面板細胞結塊、大量脫落［1］，形成我們肉眼所見的“頭屑”。
圖1。生理性頭屑和病理性頭屑
圖片來自網路，侵刪
如果發現頭皮表面潮紅、癢感加重、油脂大量分泌、片狀脫屑明顯等現象，請警惕“脂溢性皮炎”。研究表明
脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD）
是導致病理性頭屑的主要原因，而
辛辣刺激、甜膩的飲食和飲酒
正是脂溢性皮炎的重要誘因［2，3］。
表1。
脂溢性皮炎患者中不同誘因的出現比例（樣本總計44人）
脂溢性皮炎誘因
患者人數
患者比例（%）
攝入辛辣刺激食物
1-2次/周
22
50。00
≥2次
20
45。45
攝入甜膩食物
1-2次/周
27
61。36
≥3次
12
27。27
飲酒
1-2次/周
7
15。91
≥3次
2
4。55
脂溢性皮炎的發病機制尚不十分明確。有研究表明，本病可能與遺傳性皮脂溢位體質以及馬拉色菌等微生物的感染有關。當頭皮微環境發生改變時，這種本來與正常人群共生的真菌會快速大量繁殖，其代謝產物油酸會穿過表皮屏障而引發非特異性免疫和炎症反應［4］。所以
抗真菌藥物
可以治療脂溢性皮炎引發的頭屑［5］。
但實際上，大多數人並不熟悉抗真菌型洗髮液，首先想到的可能還是廣告宣傳的去屑型洗髮水，並且會增加洗頭的頻率。但實際情況卻總是差強人意：當面板受損時，過度清潔反而會對頭皮造成二次傷害。市面上去屑洗髮水的原理各不相同，有的針對皮屑芽孢菌，有的則用於抑制角質形成細胞增生或溶解過厚的角質成分，更有一些只是添加了薄荷等清涼劑僅用於消除瘙癢感。倘若是由於脂溢性皮炎引發的頭屑問題，用上述洗劑效果均不佳。只有含抗真菌成分的洗劑才能從根本上解決問題。
抗真菌型洗劑
抗真菌型洗劑的主要成分通常是二硫化硒和酮康唑。二硫化硒具有抑脂、殺菌作用。不僅可抑制皮脂形成，同時抑制細胞分裂從而延長表皮更替週期，改善角質形成細胞的過早角化。因此，二硫化硒可有效改善脂溢性皮炎頭屑過多的症狀。
根據《亞洲脂溢性皮炎診療共識（2016年版）》，
酮康唑洗劑
可作為一種有效的外用藥物對抗脂溢性皮炎。酮康唑是一種廣譜抗真菌唑類藥物，可干擾真菌細胞膜的脂質—麥角固醇的合成，影響細胞膜的結構和功能，起到抑菌或殺菌作用，對面板癬菌、酵母、雙相型真菌等多種真菌均有效。有學者觀察了7種不同抗真菌製劑對馬拉色菌的最小抑菌濃度，結果發現酮康唑抑菌效果遠超其他［5］。因此，外用酮康唑洗劑可有效殺滅頭皮上過度繁殖的馬拉色菌，減輕頭皮炎症，改善頭部面板微環境。
表2。 不同抗真菌藥物對馬拉色菌的最低抑菌濃度［5］
酮康唑洗劑的使用方法
對於較為輕微的頭部脂溢性皮炎，可選用1-2%酮康唑乳膏或洗髮水，每週使用2-3次；對於中重度的脂溢性皮炎患者，則建議聯合外用糖皮質激素類軟膏或溶液。治療週期通常為2-4周［6］。
遠離頭屑的你，一定會擁有更加甜蜜的約會！
參考文獻
1，金瑞濤，吳慶輝，李建樹等。頭皮生態與頭髮健康的相關性研究進展［J］。中國醫學創新。2019，16（5）：168-17
2。，戴若以，顧小紅。脂溢性皮炎患者健康相關生命質量研究及影響因素調查［J］。中華全科醫學。2017，15（2）：292-294。
3，許雪，李紅賓，黃雲麗，等。花斑癬、馬拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎馬拉色菌誘發因素分析。面板病與性病［J］。2014，36（4）：187-189。
4，中國臨床面板病學2017年
5，鄭曉暉，夏修蛟，王志東，等。七種抗真菌藥物對馬拉色菌的體外抑菌試驗研究［J］。中國面板性病學雜誌，2006，20（2）：75-76。
6，Cheong WK， Yeung CK， Torsekar RG， et al。 Treatment of seborrhoeic dermatitis in Asia： A consensus guide。 Skin Appendage Disorders。 2016；1（4）：187-196。