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男孩子也會得乳腺疾病
近日，一例11歲男孩樂樂因其乳房發育成A罩杯到院就診，經醫生檢查，患兒乳房直徑超4釐米。為何小男孩也會乳房發育呢？這是性早熟嗎？
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乳腺疾病並非女性專屬
很多人都誤以為只有女性才會患乳腺疾病，其實不然，乳腺疾病也會盯上男性群體，只是患病率相對於女性較低。乳腺疾病並不是女性的專屬！
上述病例經醫生診斷，樂樂被確診為
青春期男性乳房發育症。
據報告，男性乳房發育症發生率可達32%-65%，其中15-40歲男性乳房發育症發生率可達65%[1]。
什麼是男性乳房發育症呢？有什麼表現？
男性乳腺發育症（gynecomastia，GYN）是一種發生於男性群體的乳腺組織異常增生疾病，致病因素可來自於生理性因素，也可來自於病理性因素，由此導致男性體內雌、雄激素比例失調，進而影響乳腺組織發育。主要發育部位在
乳暈區域，可為單側，更多為雙側，增生位置呈同心圓形狀，手感硬，活動度較好。
男性乳房發育發病高峰期主要在兩個階段：青春期（10-14歲）、中老年期。
GYN可分為原發性和繼發性兩種：
原發性：
臨床表現只在於乳腺體積增大、乳頭、乳暈、生殖器官無異常變化。青春期男性的乳暈下可見2-3cm的盤狀腫塊，無明顯自覺症狀。
繼發性：
多發生於伴隨其他疾病患者，例如肝臟疾病、睪丸疾病、腎上腺疾病等等；也可見於長期服用某些藥物的患者，例如利血平、洋地黃、氯丙嗪等等，這些藥物會刺激乳房發育。
不同男性乳腺組織發育情況
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哪些高危因素易引起GYN？
雄雌激素失調是引起青春期男性乳房發育症的主要原因。
引起GYN性激素紊亂有兩種情況：一種是雌激素增多，另一種是雌激素/雄激素比值增高［2］。當男性的雌激素增加或者雌激素/雄激素比例增高時，睪酮-雌二醇結合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）產生，SHBG易於與睪酮結合，因此導致血液中的活性遊離雌激素/雄激素比例增高，進而促發GYN。
國內研究顯示，GYN的發病與性激素水平失調密切相關［3］。而引起青春期男性雄雌激素失調的常見原因主要來自於我們日常生活的不良行為和習慣、環境汙染等因素。
▌（1）肥胖
肥胖是導致乳房發育的常見原因之一，並且二者具有正相關的關係。
目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%-3%，根據我國青少年肥胖流行病學調查報告，因營養過剩導致的肥胖率以每年9。3%的增長速度在不斷攀升。青少年及兒童肥胖率日益升高，現階段已經成為一個不能忽視的嚴峻問題。
導致青少年肥胖的主要誘因包括：營養素過剩、不良飲食習慣、經常服用營養保健食品、缺乏規律的運動、肥胖基因的遺傳因素等等。研究顯示［4］，男性肥胖者比正常體重者更容易患GYN，患病率可達46。2%。
國外研究也表明［5］，普通肥胖是引起GYN的原因，過多的脂肪組織所含的睪酮會轉化為雌二醇，進而導致LH和睪酮水平降低。因此，引起肥胖的不良行為和生活習慣（如大吃大喝、經常喝碳酸飲料、少運動等等）在GYN的發生中越來越受到重視。
▌（2）環境汙染
除了上述原因，還有一部分GYN患者並未找到明確的原因，其各項激素檢測結果無異常，因此臨床一般將這類患者確診為特發性GYN。有研究認為，特發性GYN的發生和環境汙染密切相關［6］。環境汙染物含有多種類雌激素樣化合物 ， 人體吸入後會產生性激素樣作用。
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男孩乳房發育，會不會發展為乳腺癌？
男性乳房發育又稱之為男性乳腺增生，和男性乳腺癌並非一類疾病。有臨床資料顯示，和正常男性對比，GYN患者的乳腺癌患病風險增高接近6倍；在男性乳腺癌患者中，GYN患者佔比最高達38%，提示了GYN和男性乳腺癌的患病風險呈正相關關係［7］。但是也有研究認為GYN並非男性乳腺癌的高危因素［8］。
但是，不管如何，男性乳房異常發育始終提示著身體狀態發生異常。當GYN患者出現以下症狀時，應警惕乳腺癌的患病風險：
單側乳房出現異常質硬包塊，伴有乳頭溢液、面板色澤改變、乳頭凹陷、面板橘皮樣凹陷。
提示乳腺癌的異樣表現
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GYN VS. 性早熟
GYN並非性早熟，那二者該如何區別呢？
▌如何檢查男孩的乳房發育是否屬於GYN？
在診斷方面，可以透過超聲進行診斷，超聲診斷特徵表現為：乳腺乳暈下方可見面板和胸大肌之間的邊界出現明顯的低迴聲，類似於女性乳腺小葉回聲，內部回聲均勻，CDFI無血流訊號。
這樣判斷青春期男性乳房發育症
（1）觀察：觀察乳房體積是否增大，可表現為單側，也可表現為雙側；
（2）觸控：輕觸乳房，觀察是否有硬塊；
（3）按壓：按壓乳房，觀察患者是否有壓痛感。
性早熟是指青春期發育過早發生，對性徵過早出現的男性兒童， 其診斷如下：
（1）詳細瞭解病史，包括：是否有中樞神經疾病、是否服用過含性激素的藥物、是否經常服用保健品等；
（2） 體格檢查，包括身高、體重、體態發育情況、外生殖器及第二性徵的發育情況；
（3）實驗室檢查，包括：內分泌功能測定、骨密度、頭顱磁共振（MRI）。
▌如何判斷青春期男孩是否性早熟？
一般男孩表現在9歲前出現第二性徵發育，女孩表現在8歲前出現第二性徵發育。
隨著現代生活水平提高，孩子們的生活及飲食習慣等生活模式改變，青春期男性乳房發育症的發病率也明顯增高，這是一種良性的乳腺增生，萬一真遇到了，也不需過於恐懼和焦慮，透過規範的治療方式一般可以恢復正常。青少年兒童的身體健康與自身的生活習慣密切相關，為了他們的健康成長，建議家長們引導和培養孩子們的健康生活習慣。
參考文獻：
［1］ Rohrich RJ ，Ha RY， Kenkel JM ，et al。 Classification and management of gynecomastia ： defining the role of ultrasound 2 assisted liposuction J 。 Plast Reconstr Surg ， 2003 ，111 （2） ：909 2 23。
［2］ Colonna MR ，Baruffaldi Preis FW ，Ponzielli G，et al。 Gynecomastia： diagnostic and surgical approach in the treatment of 61 patients J 。 A nn Ital Chir， 1999 ， 70 （ 5） ： 699 2 702。
［3］ 諶章慶 ， 唐朝暉 。 男性乳腺增生 J 。 中華男科學 ， 2000 ，6 （3） ：184 27。
［4］ 唐寬曉 ， 張麗 ， 王德全 ， 等 。 青少年單傳肥胖伴男性乳房發育症危險因素病例一對照研究 J 。 山東大學學報 （ 醫學版 ） ，2002 ，40（6） ：506 28。
［5］ Ersoz H ， Onde ME ， Terekeci H ， et al。 Causes of gynecomastia in young adult males and factors associated with idiopathic gynecomas 2 tia J 。 Int J A ndrol ，2002 ，25 （5） ：312 2 6。
［6］ MIAO H， VEＲKOOIJEN H M， CHIA K S， et al． Incidence and outcome of male breast cancer： an international population-based study［J］．J Clin Oncol，2011，29（ 33） ： 4381-4386．
［7］ BＲINTONLA， CAＲＲEONJD，GIEＲACHGL，et al．Etiologic factors formale breast cancer in the U。S．Veterans Affairs medi-cal care system database［J］．Breast Cancer Ｒes Treat，2010，119（ 1） ： 185-192。
［8］ KOＲNEQOOＲ Ｒ， VEＲSCHUUＲ-MAES A H， BUEＲQEＲ H，et al．The 3-layered ductal epithelium in gynecomastia ［J］．Am J Surg Pathol，2012，36（ 5） ： 762-768．
本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：芯偲語