作者：廣西桂林市婦幼保健院 莫慧妮
日常工作中，小編髮現一個靜脈採血的問題：
我科新職工給患者抽血，抽血部位於上肢的輸液側，抽血的檢驗結果顯示鉀離子異常。
經查閱，該病人電子病歷檢驗報告示：入院時鉀4。0mmol//L（正常值為3。5-5。5mmol/L），而新職工抽血後測得的鉀離子為2。0mmol/L。該患者低鉀，準備第二天行手術治療，把檢驗結果報告醫生，與她搭班的另一名老師遵醫囑重新抽血。
透過詢問病人，老師發現了新職工剛剛在病人的
輸液側上肢採血
，造成了化驗結果異常的不良事件。
透過該事件反思，如果醫生未重新開採血的醫囑，盲目給患者靜脈補鉀或口服補鉀，根據筆者的臨床經驗，會導致三種後果。
後果一：導致高鉀血癥；
後果二：延遲手術，增加病人住院費用，引起醫患糾紛；
後果三：導致患者機體出現不可逆的反應，有意外搶救的風險。
臨床中，患者的電解質的檢驗結果非常重要，尤其是鉀離子。
鉀離子是細胞內液中含量最高的陽離子，主要呈結合狀態，直接參與細胞內的代謝活動。適當的鉀離子濃度及其在細胞膜兩側的比值對維持神經——肌肉組織的靜息電位的產生，以及電興奮的產生和傳導有重要作用，也直接影響酸鹼平衡的調節。
鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一，且常和其他電解質紊亂同時存在。
血鉀高於5.5mmol/L稱為高鉀血癥，高於7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。
高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發生者為急症，應及時搶救，否則可能導致心搏驟停。其併發症有氮質血癥、代謝性酸中毒等；高鉀血癥危害不僅可造成心肌、骨骼肌的損害，還可影響神經、呼吸、循壞、消化等系統功能。
小編總結了臨床靜脈採血常遇到的一些問題，針對以下
九個問題
，提出了有效的解決的方法。
01
如果患者雙側靜脈通路都開放，將如何為患者採血？
解答：雙路靜脈輸液者，尤其是雙上肢都建有靜脈輸液通路，這種病人多屬急危重患者，病情、用藥都較為複雜。在採血時，應
避開上肢的輸液側採血
。
如雙側肢體均有輸液者，可停止一側輸液至少30分鐘後開始採血。如果病情允許停止輸液，則在遠離輸液部位肢體遠端採集血液標本。
對於留有中心靜脈導管者，則置管處採血4-5ml棄去後再採集所需的血液標本。
為了確保患者的檢驗值更加準確，應注意操作細節。
02
同時採集多項血標本，按什麼順序採集？
解答：嚴格執行無菌操作採血的原則，按
微生物標本——無新增劑標本——凝血試管標本——含抗凝劑標本——含促凝劑標本順序採集。
03
乳腺癌患者為何禁止在患側上肢採血？
解答：乳腺癌患者手術時要進行腋窩淋巴結清掃，由於上肢的淋巴及血液迴流受障礙，易引起上肢水腫，靜脈輸液會導致患側上肢水腫加重。因此不宜在患側上肢抽血、測血壓、輸液。
04
血液透析患者搶救時周圍靜脈無法成功採血，能在透析管採血嗎？
解答：血透管禁止輸液、輸血、採血。因為患者周圍靜脈無法成功採血而又急需進行搶救或治療時，具體問題應靈活把控，可優先於作為透析用的CVC導管採血。
05
嬰幼兒適宜的採血部位？
解答：嬰幼兒行血常規檢查，可在拇指採血；但行血培養、血凝檢驗，需1ml以上血標本時應靜脈採血。適合靜脈穿刺部位有：前臂靜脈、手背、足背及頭皮靜脈等。而頸外靜脈採血會使幼兒驚恐；頸內及股靜脈穿刺因易損傷鄰近組織，不宜採用該部位。
06
危重病人能透過深靜脈導管直接抽血嗎？
解答：研究顯示，股靜脈穿刺置入靜脈導管，輸液1000mL後停止輸液1min，抽血5ml，同時於肘正中靜脈抽血5ml，分別行血Na、K、Cl、紅細胞壓積、腎功能檢查，比對兩組資料。
結果：靜脈輸液時與淺靜脈採血做血液成分及生化指標檢測，兩者無顯著性差異 （P>0。05）。
結論：危重病人透過已備深靜脈導管直接抽血，能減少病人多次靜脈穿刺帶來的不良後果。
07
急診病人如何使用靜脈留置針採血？
解答：一般病人不主張從靜脈留置針處採血，但緊急情況下，可在急診病人留置靜脈留置針時採血，尤其是急性心肌梗死、肺動脈栓塞、大出血、休克等需要溶栓、止血、搶救治療的急症患者。採用留置針採血，同時建立靜脈通路，避免反覆穿刺，減輕了患者痛苦，為及時搶救、靜脈給藥提供了方便。
08
給予患者採血時，扎止血帶鬆緊度、時間的長短對檢驗結果有影響嗎？
解答：文獻表明，使用止血帶1分鐘以內，血樣標本中各檢驗值沒有明顯改變，但止血帶扎得時間過長，用力拍打穿刺部位可致標本溶血。
抽血時不可過度拍打血管、肢體，以防區域性淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗結果；可囑患者做手部伸握動作，使外周血管充盈。扎止血帶不宜過緊，時間不宜過長，不能超過1分鐘。
如果扎止血帶超過1分鐘，可使區域性血氧含量降低，乳酸增加，pH值下降，使被扎肢體血濃縮，血漿蛋白可增加。
09
如何防止標本溶血？
解答：在生化檢測中，許多物質在紅細胞內和血漿含量不一樣，所以，採集標本要防溶血。
造成溶血的原因：注射器和容器不幹燥，不清潔；止血帶扎的時間太長，淤血過久；穿刺不順，損傷組織過多，抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或用力推出產生大量氣泡；抗凝血用力振盪；離心機速度過快等。當採血不順利時，切忌反覆穿刺，可有效避免溶血或出現小凝塊。
以上是臨床採血會遇到的一些細節問題與解決方法，做好預防工作，可以有效避免醫患、護患糾紛。
警鐘長鳴，預防與改進兩不誤。
編輯：Bling 審校：Rose
