導讀
人類幼崽的確是一個神奇的存在,在他們眼中 「萬物可愛 」,所有東西都可以用來當食物、當玩具。
比如夜班經常見到 1 歲的孩子被魚刺卡喉、3 歲的孩子誤吞硬幣 …… 如此種種,處理這些突發狀況也成了兒科醫生的必修課。
兒童消化道異物現狀[1,2]
上消化道異物兒童發生率為 80% ~ 85%,最常見的異物為硬幣 ,其次為棗核 、別針 、骨片 、螺釘 、髮夾 、小玩具 、袖珍電池 、塑膠管等。6 月齡至 6 歲為高發年齡段。
Q 1
吞食異物後有哪些表現
[1]
大多患者有異物吞食病史,其次有相應症狀。
1. 消化道表現
口咽部、食管內異物患者症狀較明顯,常表現為異物阻塞感、噁心、嘔吐、疼痛、吞嚥困難等。胃內或十二指腸內異物患者多無明顯臨床表現;嬰幼兒表現為拒食、流涎與易激惹等。
2. 併發症表現
呼吸系統症狀:異物造成食管周圍軟組織腫脹並壓迫氣管者,可表現為咳嗽、氣促等。
發熱提示感染;血性唾液、嘔血預示有黏膜損傷;
吞嚥唾液困難、流涎者常伴隨食管完全梗阻;
出現胃型、胃蠕動波應考慮幽門梗阻;頸部腫脹、紅斑、壓痛高度懷疑食管穿孔;
腹膜刺激徵(腹部壓痛、反跳痛、肌緊張)與胃腸穿孔密切相關;
致命性大出血需警惕食管-主動脈瘻。
Q 2
吞食異物有哪些危害[3-6]
常見危害有食管黏膜糜爛、出血、穿孔,嚴重併發症主要為繼發於穿孔的頸部膿腫、縱隔膿腫(炎)、食管主動脈瘻或假性動脈瘤相關的致命性大出血、食管氣管瘻相關的呼吸障礙、甚至心包積液等。
不同異物危害不同:腐蝕性異物易使食管液化壞死,磁性異物可致消化道瘻管形成,尖銳異物最易形成穿孔。以上異物停留時間越長,危害越大。
Q 3
有哪些手段可以鎖定「消化道異物」
[7]
1。 X 線:透過正位和側位 X 線平片,僅 60 ~ 90% 的上消化道異物在平片下可見,食物團塊、木屑、塑膠、玻璃、細金屬異物等往往表現為陰性結果,此時須進一步檢查以明確診斷;
2。 CT 掃描: 為食管異物的首選影像學檢查手段,CT 不僅能發現異物,還能透過影象推斷異物在食管內的位置、異物本身的形狀、大小等,有助於更好地選擇治療手段。
3。 內鏡(喉鏡、胃鏡):兼診斷及治療,適用於影像學檢查陰性者。
4。 實驗室檢查:血常規可提示是否合併出血、感染等。因異物而禁食多日的患者,檢查肝腎功能可反映機體基本狀況。
Q 4
吞食異物後一定要在內鏡下取出嗎
[1]
消化道異物處理方式主要包括自然排出、內鏡處理和外科手術。
1. 自然排出
硬幣是兒童中最常見的金屬性異物,雖然食管內硬幣大多數能自然排出,但建議擇期內鏡處理,不易取出者可推入胃內;直徑較小(< 2。5 cm)的胃內或十二指腸內短、鈍異物、硬幣,若無胃腸道損傷表現,可等待其自然排出。若異物停留3 ~ 4 周以上仍無法排出者, 須內鏡下取出。
胃內或十二指腸內棗核若無胃腸道損傷表現,絕大多數可在 48 h 內排出體外,無法自然排出者應儘早取出。等待自然排出過程中,應定期行影像學檢查監測異物程序,淘洗糞便明確是否排出。
2. 內鏡取出
:
急診內鏡適應徵:
(1)食管內異物滯留 ≥ 24 h;(2)食管內異物出現氣促、呼吸窘迫等氣管嚴重受壓合併梗阻表現;(3)食管內異物出現吞嚥唾液困難、流涎等食管完全梗阻表現;(4)胃內或十二指腸內異物出現胃腸道梗阻、損傷表現;(5)尖銳異物:魚刺、禽類骨頭、義齒、棗核、牙籤、回形針、刀片等;(6)腐蝕性異物:如紐扣電池;(7)多個磁性異物。
擇期內鏡適應徵:
(1)直徑 ≥ 2。5 cm;(2)長度 ≥ 6 cm;(3)單個磁性異物;(4)自然排出失敗的異物;(5)未達到急診內鏡指徵的食管異物;(6)出現臨床表現但未達到急診內鏡指徵的胃內或十二指腸內異物。擇期內鏡時間原則上不超過 24 h。
Q 5
如何預防吞食異物?
監護人應提高防範意識,遠離異物,不讓小年齡孩子獨自進食風險性高的食物:如魚肉、雞肉等;不讓大年齡兒童單獨照看小年齡兒童;
禁忌空腹進食大量柿子、山楂、黑棗; 避免誤吞動物毛髮而致胃結石。新生兒避免服用濃度過高的奶粉可有效預防胃乳石的形成。
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策劃:春花
題圖來源:站酷海洛
參考文獻:
1。 林金歡, 方軍, 王東。 中國上消化道異物內鏡處理專家共識意見 (2015 年, 上海)[J]。 中華消化內鏡雜誌,2016,01:19-28。
2。 劉虹雯。 年少兒童食管異物診治經驗總結 [J]。 中國內鏡雜誌, 2005, 第 11 卷 ( ):255-257。
3。 Shen JY, Zhang HW, Fan KJ, etal。 Aortoesophageal fistula and arch pseudoaneurysm after removing of a swallowed chicken bone: a case report of one-stage hybrid treatment[J]。 BMC Surg, 2018, 18 (1):
4。 Liming BJ, Fischer A, Pitcher G。 Bronchial compression and tracheosophageal fistula secondary to prolonged esophageal foreign body [J]。 Ann Otol Rhinol Laryngol,2016, 125 (12): 1030-1033。
5。 Zhao HY, Li YJ, Li Y, etal。 Oesophageal foreign body in the left main bronchus [J]。 Eur J Cardiothorac Surg, 2014, 45 (3): e75。
6。 Fashandi AZ, Boys JA, Yount KW, et al。 Isolated hemorrhagic pericardial effusion after foreign body ingestion [J]。 Ann Thorac Surg, 2018, 106 (3): e141-e143。
7。 中國企業管理研究會公共衛生與醫療健康管理研究院, 浙江長三角健康科技研究院老年病急救技術研究部, 浙江省增齡與理化損傷性疾病診治研究重點實驗室, 浙江省醫學會創傷醫學分會。 成人食管異物急診處置專家共識 (2020 版)[J]。 中華急診醫學雜誌,2021,01:25-30。