今天是【健識藥師談】欄目陪大家走過的
第172期
來聊聊關於“冠脈支架
”的
那些事~
在人的一生中，心臟不停地跳動並依賴於心肌細胞攝取足夠的能量（如葡萄糖）和氧氣，而這些能量和氧氣供應完全依賴於冠狀動脈——
特供心臟的管路系統。
當這個管路因為動脈粥樣硬化的斑塊導致狹窄或者完全梗死之後，就會出現因為缺血缺氧而造成的心絞痛、心肌梗死。
如果我們及時地在狹窄或者梗死的部位放入支架，把斑塊組織擠壓到血管壁內，讓血管重新開通，血流恢復，這就是救命的冠脈支架植入術（冠脈介入治療）。
前段時間朋友圈流傳某位影視界大佬的太太，因為“安裝心臟支架引發肺積水，又導致了細菌感染，所以住了好一段時間院……”。這個新聞讓很多細心的朋友開始擔心：心臟支架會導致肺積水？感染？都有些什麼樣的併發症？
如果要了解冠脈支架植入後會出現什麼樣的併發症，就需要先了解支架植入的過程。
首先，要對手術部位充分消毒，再從右側橈動脈（最常用的路徑，創傷小，恢復快）或者股動脈（創傷較大，但是支撐力度好）插入一根很長、很細、很軟的金屬絲（學名導絲），讓它小心地、曲折地到達主動脈的冠脈開口（如下圖所示）。
其中橈動脈入路包括：橈動脈-肱動脈-腋動脈-主動脈-冠脈開口，最後到達病變部位（右冠、前降支、迴旋支），可以透過注射少量造影劑準確定位狹窄部位。
經橈動脈進入冠脈分支的血管路徑， 真實橈動脈穿刺
然後，沿著導絲，我們把癟的球囊/支架送到冠脈病變（狹窄或梗死）目標位置，精確定位後迅速給球囊充氣，球囊迅速膨脹，壓力可以8-12個大氣壓。在球囊的膨脹壓力下，支架被迅速撐開（很好地貼在血管壁上，不留空隙），再快速放掉球囊裡的氣體，球囊快速癟下去，而支架一直保持這個支撐狀態。
最後，把導絲、癟了的球囊一起推出來，就完成了支架植入的過程。而血管重新開通，繼續給心肌細胞供血，也就緩解了心絞痛和心肌梗死的問題。
在這個侵入治療的過程中，涉及到“尖銳的異物”進入我們的心血管中，確實存在多種風險：
1 、穿刺時消毒不嚴格導致穿刺部位感染。目前來看，消毒和無菌操作很嚴格，基本上沒有感染的風險。
2 、因為穿刺前要用阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛兩種抗血小板藥物，術中還要使用抗凝藥物如肝素或低分子肝素等，增加了出血風險，特別是當穿刺部位止血不徹底時，容易發生穿刺部位的出血或皮下血腫。
3、從橈動脈或股動脈穿刺都不會涉及到肺部，因此不會出現肺水腫（肺積水）和肺部感染，除非導絲穿出血管，穿到了肺組織中，這個發生的可能很小。反而導絲損傷冠脈或主動脈可能性更大，引起冠脈或主動脈夾層、破裂；或者導絲損傷心房引起血液外滲，最終都會導致心包填塞。
4、其它的操作相關損傷。
藥師提醒
總之，隨著冠脈介入治療技術進步和人工操作的日益熟練，2019年進行100多萬例次的支架植入手術，上述併發症的發生率越來越低。普通公眾如果臨床有需要，可以大膽放心地接受冠脈支架植入，這是救命的操作。請相信我們的醫務人員有能力有信心實現冠脈血運重建，讓我們患者重獲心健康。
劉治軍 主任藥師
藥理學博士，臨床藥師；主編《藥物相互作用基礎與臨床》、《循證臨床藥物配伍》、《藥想治病需謹慎》。
科室：
首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥事部
專長：
抗感染藥物治療、藥物相互作用、心血管藥物治療
諮詢時間：
每週三上午
諮詢地點：
北京安貞醫院門診四樓用藥諮詢中心
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編：夏雨荷
