竇性心律與竇性心律不齊
背景知識
1907年，英國解剖學和生理學家keith和Flack首次發現了竇房結，並報道了竇房結是哺乳動物正常心搏的起始部位。精確的心內標測顯示，竇性激動的形成是一個動態的過程，並且可能是多源的。在人類，竇房結具有最高的自律性，正常竇性心律基本整齊，其頻率範圍，國際上公認為60-100bpm。嬰兒為130-150bpm，兒童為90-120bpm。著名心電生理學家於1995年所著的《心電生理學》（第2版）中指出，Spodick於1992年檢查的500名男女青年後，認為把竇性心律的範圍定在50-90bpm較為合適。而世界衛生組織專家小組（WHO/ISFCTaskForce）認為竇房結固有頻率為50-100bpm，而我國的謝振武在2002年研究報道為55-95bpm。在臨床上，竇房結功能紊亂是引起緩慢性和快速性心律失常的最常見的原因之一。
一、竇性心律
正常人的心臟激動由竇房結髮出，故心電圖診斷為竇性心律，其頻率常在60－100bpm；
心電圖診斷標準：
⑴、P波為竇性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。
⑵、PR間期在0。12-0。20s之間。
⑶QRS波群呈室上型。
⑷頻率大多在60－100bpm之間。
案例1
患者女性，32歲；心電圖診斷：竇性心律
二、竇性心律不齊
是由竇房結不均勻發出激動所致，心電圖表現為竇性心律的PP間距＞0。12s。。按其表現形式不同，分為以下2種類型。
1、呼吸性竇性心律不齊
這是最覺的心律失常之一，它與呼吸有關，吸氣時交感神經興奮，心律加快，呼氣時迷走神經張力增高，心律減慢。由於心律不齊隨呼吸呈週期性變化，屏氣試驗，可見心律不齊消失或變得不明顯。
心電圖診斷標準
⑴、P波為竇性（P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6直立，avR倒置）。
⑵、PR間期在0。12-0。20s之間。
⑶QRS波群呈室上型。
⑷PP或RR間距之差＞0。12s。。
案例2
患者女性，56歲；心電圖診斷：竇性心律不齊（呼吸性）
臨床意義：竇性心律不齊常見於青少年，多屬生理性反應。
2、非呼吸性竇性心律不齊
這類心律不齊具有竇性心律不齊的特點，但其心律變化與呼吸週期無關。
心電圖診斷標準：心電圖表現為竇性心律不齊的表現，但心律不隨呼吸的變化而變化，屏氣試驗時，心律不齊依舊。
臨床意義：非呼吸性竇性心律不齊常為病理性表現，多見於冠心病、顱內壓增高、腦血管意外及洋地黃、**等藥物作用。
參考文獻：
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專家簡介
陳海兵，海門市第四人民醫院（四甲鎮中心衛生院）心電圖室主任，主治醫師，常年從事基層心電圖工作，一直在向各位老師學習。
愛愛醫醫學論壇超級版主，於2006年7月建立愛愛醫醫學論壇心電圖腦電圖版，參與主編《彩色簡明心電圖手冊》，參與編著《心電圖臨床解讀》、《心電圖高手速成手冊》。
本文經陳海兵老師授權！