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▲郭子光 國醫大師
國醫大師郭子光從事中醫臨床近60年，擅治各科多種病症，尤其對心腦血管、腎臟疾病有較深入研究。郭子光集60年臨床經驗，總結出心甦甦（ sū，同“蘇”）方、腎甦方等自擬方，作為治療心血管、腎臟疾病的基礎方、經驗方，取得肯定療效。現將郭子光治療慢性腎衰的腎甦方剖析如下，以饗同道。
腎甦方介紹
適應病證
本方益肺健脾，補腎固精，除溼通絡。適用於慢性腎小球腎炎、慢性腎功衰（早中期）、腎病綜合徵等所致腎功能不全、蛋白尿，證屬肺脾腎三髒氣虛，溼滯絡阻精失者。
方藥組成及方解
黃芪50～90g，白朮15～20g，防風15～20g，懷山藥20～30g，水蛭8～10g，蟬蛻10～15g，柴胡10～15g。
該方以玉屏風散加懷山藥、水蛭、蟬蛻、柴胡而成。方中重用黃芪以祛溼補氣。黃芪有著解脾溼、升肺氣、強心氣、益腎氣、補肝虛的作用。黃芪補的是脾肺之氣，比較溫和，功效卻很強大。除了補氣之外，黃芪還有幾個用處：黃芪能擴張血管、預防中風、降血壓；黃芪能固表止汗，預防感冒，增強抵抗力，黃芪還能利尿消腫，有效調理水腫、腎炎，對於虛胖的人減肥也有一定的功效；黃芪能託毒生肌，如果面板出現瘡或潰瘍，吃黃芪能讓膿毒排出，讓傷口快速癒合；黃芪對人體的心、肝、脾、肺、腎均有養護作用；慢性腎炎、高血壓、糖尿病等一些慢性病，一些動過手術後體質較差的人都可以透過黃芪來調理；黃芪首先補脾氣虛，飲用黃芪水的好處有很多，比如治療脾氣虛症。
常見的脾氣虛症主要為人體精神倦怠、氣短、痰多等。將黃芪和黨參、白朮、茯苓等一起煎水服用，能夠有效地治療脾虛。用於心血管疾病：黃芪本來就有強心降壓、抗心律失常的作用，心臟病、心絞痛、冠心病、高血壓等病人，每天用30g左右的黃芪水煎後代茶飲用，或者再加上枸杞、黨參等藥材一起泡水喝，能有效保護心血管系統；也可用於高血壓病，很多高血壓患者，特別是老年患者，很容易出現下半身浮腫的情況，喝黃芪水能夠起到很好的消除水腫、降低血壓的作用；也可用於糖尿病。一般的糖尿病患者都有浮腫、面色蠟黃的情況，這類人群可以喝一些黃芪水，如果患有口腔潰瘍，那就在黃芪水中再加上葛根、赤芍、丹參，治療效果會更好。
白朮別名於術，冬白朮，淅術，楊桴，吳術，片術、蒼朮等，屬於菊科、蒼朮屬多年生草本植物。白朮甘溫，合黃芪增加益氣健脾之力，合防風祛風除溼，有效緩解蛋白尿患者小便“風泡沫”的症狀，因為郭子光認為尿中泡沫多，不僅是精微物質外洩之症，也與風邪內幹有關。防風祛邪，防止外邪入侵，還能有效防止患者因外感而加重病情。
白朮喜涼爽氣候，以根莖入藥，具有多項藥用功能。白朮具有健脾益氣，燥溼利水，止汗，安胎的功效，用於脾虛食少，腹脹洩瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動不安。《醫學啟源》記載：“除溼益燥，和中益氣，溫中，去脾胃中溼，除胃熱，強脾胃，進飲食，安胎。”山藥健脾除溼、益肺固腎、補氣益精，一藥可兼治三髒，且具固精作用，可有效防止蛋白丟失，合白朮除溼，還可消水溼停滯之虞。
慢性腎功能衰竭的病程較長，而中醫認為“久病入絡”，現代醫學也認識到腎臟微迴圈障礙，會使蛋白尿的持續難消，甚至影響腎功能。因此，當佐活血之品，而內臟之脈絡瘀阻，非蟲類搜剔難以深入，故用水蛭、蟬蛻，蟲行搜剔，破血通絡；且蟬蛻祛風，還能合防風強化祛散風邪之力，以更好地消除尿中泡沫。郭子光認為，機體正常代謝功能的恢復，有賴於肝之疏洩有度，升降有常，而柴胡一味，能升能散，擅調樞機，加之使氣機通暢，清濁各依其路。
若症見不任風寒，極易感冒，畏寒怕冷，面白少華，腰痛發涼，四肢不溫，口淡不渴，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉細，屬肺腎陽虛者，合郭子光自擬陽濟生腎氣丸，即制附片（先煎60分鐘，以不麻口為度）20g，淫羊藿30g，生地黃15g，山茱萸15g，茯苓20g，川牛膝15g，丹皮10g，車前子15g，石韋20g。
若見面紅唇赤，口苦咽乾，心煩易怒，小便短赤，腰膝痠軟，手足心熱，面板乾燥，舌紅，脈細數，屬肝腎陰虛者，合郭子光自擬陰濟生腎氣丸，即黃柏15g，知母15g，生地黃20g，山茱萸15g，茯苓20g，川牛膝15g，牡丹皮15g，石韋20g，車前子15g。
使用方法
1劑/天，水煎2次，混勻後分3次溫服。
注意事項
本方用於腎功能不全者，一般以血肌酐300μmol/L以下為宜（正常值範圍：男性44～133μmol/L，女性70～108μmol/L小兒25～69μmol/L），當血肌酐在400μmol/L以上時，一般要配合腸道透析，嚴重者要配合血液透析。當患者已進行血液透析，西醫要求嚴格控水者，不宜使用。若患者有高血壓、高血糖等疾病，運用本方治療期間，西藥按照西醫醫囑執行，但與中藥間隔1小時服用。蛋白尿、腎功能不全控制後，仍需堅持服藥，逐漸減量，至完全停藥，需1～3年左右。
典型醫案
李某，男，64歲。2007年7月14日初診。訴心悸氣短4年，發現浮腫乏力、腎功能不全半年餘。患者4年前確診“冠心病心絞痛、心律失常，頻發早搏”，長期服用擴血管、抗心律失常西藥，素日自覺體力漸衰，精神漸差，倦怠氣短，且極易感冒。半年前因一次外感後出現面目及下肢浮腫，小便減少，經某省級西醫醫院診斷為慢性腎功衰，服用利尿劑、尿毒清、金水寶等，效果不佳，遂來就診。
刻診：
下肢浮腫，全身乏力，疲倦懶言，喜睡少動，行動則心累氣短，偶有胸痛；飲食乏味，口乾苦；大便正常，小便短黃，泡沫甚多，夜尿3～4次。舌淡紅、苔白而幹中有裂紋，脈沉細略滑數，偶有歇止，左右寸尺無力甚。
查體：
形體中等，面白少華，精神萎靡；下肢浮腫，按之凹陷久久不起，捫之溫。
實驗室檢查：
尿素氮8。5mmol/L，肌酐177。5μmol/L，尿酸450μmol/L。多次尿常規檢查均查見尿蛋白：+～++。
辨證：
肺脾氣虛、腎陰虧為本，血瘀濁溼阻滯絡道為標。
治則：
補益肺脾之氣，兼養腎中陰液，利溼化濁通絡。
方用腎甦方合陰濟生腎氣丸加減：
北黃芪50g，蟬蛻10g，黃柏15g，牡丹皮15g，生地黃20g，山茱萸15g，懷山藥30g，炒白朮20g，茯苓20g，車前子15g，川牛膝15g，石韋20g，水蛭10g，丹參20g，防風20g，柴胡10g。1劑/天，濃煎2次，將2次藥液混合後，分別於早9時、下午4時、晚9時分3次服用。囑飲食清淡，忌肥甘厚味。西藥利尿劑、尿毒清、金水寶隨證情緩解逐漸減量至停服。
8月16日二診：
患者服上方共26劑，服藥2劑時，即停服尿毒清，服藥4劑時即停服利尿劑、金水寶。現症：浮腫盡消，自覺身體輕快舒適；乏力、心累氣短減輕；每晚夜尿2次，尿中未見泡沫；面色較前紅潤；舌淡紅、苔薄白，脈沉細滑，左右尺寸較有力，未見歇止。
實驗室檢查：
尿素氮6。2mmol/L，肌酐112。5μmol/L，尿酸400μmol/L，尿常規：正常。證情緩解，宗法守方，上方1劑/2天，其中水蛭一味服10劑停10劑，以川紅花10g代之。患者堅持服藥，2008年1月23日複查腎功能，各項指標均在正常範圍，病情穩定。
按：
慢性腎衰竭早期主要以虛證為主。肺脾氣虛，不能推動，可見氣短乏力、精神不振、面色蒼白等。肺為水之上源，脾為水之上源，腎為水之下源，肺主治節及通調水道功能失司，脾主運化水溼障礙，腎主水及氣化功能失權，則可導致水腫、多尿或夜尿，以及體內氮質產物等濁瘀滯留。肺虛不能制下，脾虛不能統攝，腎虛不能封藏，風邪內擾於腎，則每見蛋白尿等。
而氣為“血之帥”“津之帥”，肺脾腎既在全身津液代謝中發揮著重要作用，又承擔著氣血生成執行的重任，因此若肺脾腎三髒氣虛，必然無以運津行血，久則因實致虛，導致溼濁、瘀血等實邪的產生，虛實交織，病程遷延，久病入絡，進一步使該病難治，反覆不愈。觀本患者小便短黃，舌苔白而幹有裂紋，脈細偏滑數等症，提示尚有腎陰虧虛，溼濁偏盛的病機要素，遂合陰濟生方清養腎陰，又強化利溼化濁之力。如此集益肺健脾，補腎固精，除溼通絡，滋陰養液於一體，故起桴鼓相應之效。
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內容整理自：《中國中醫藥報》2021年8月25日第五版，作者：成都中醫藥大學 李秘、李凱、江泳。轉載請註明出處。
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