一、工程概況
工程名稱（依照填寫）位於 海淀 區（縣） xx 街（鄉） xx 路 號（如無詳細地址請參照填寫），具體地址邊界為：北臨XXXX號（路），南臨XXXX號（路），東臨XXXX號（路），西臨XXXX號（路）。總建築面積XXXX平方米，人防地下室所處地下XX層，人防工程建築面積為XXXX平方米，室外出入口通道面積為XXXX平方米，地面管理用房面積為XXXX平方米（以上面積請與核對後填寫），平時用途為XXXX，戰時用途為XXXX，人防工程內車位數為XXXX個（請填寫人防面積內車位數），（平戰用途請與核對後填寫）。
工程建設投資單位是XXXX，勘察單位是XXXX，設計單位是XXXX，施工總承包單位是XXXX，監理單位是XXXX。
二、執行基本建設程式情況
該人防工程於XXXX年XX月經市民防局審批，通過了居住區人防規劃，人防工程施工圖備案通知書（或人防工程審批通知單）文號為XXXX京防施備字XXXX號，建設工程規劃許可證號為XXXXXXXXXX，建設工程施工許可證號為XXXXXXXXXX。按照“建設工程質量管理條例”的規定，報請北京市質量監督總站（或區縣監督站）註冊，監督註冊號京建質字（XXXX）第XXXX號（此號請與核對後填寫，工程計劃於 年 月 日開工，計劃竣工日期為 年 月 日。
按照“建設工程招投標管理辦法”對工程監理和工程總承包進行了招投標，最終確定工程監理由XXXX承擔，工程總承包由XXXX承擔。工程施工過程中，對已審批的人防施工圖設計檔案未發生變更檔案，工程嚴格按施工圖施工，嚴格執行國家關於人防工程建設的規程、規範和技術標準，以及管理和監督制度，較好地執行了基本建設程式。
三、對勘察、設計、施工、監理工作的評價
本人防工程較好地執行了國家關於工程建設勘察工作的法律、法規和技術規程、規範，對工程的岩土、驗槽和檢驗基底土質等工作按照程式和規範進行了勘察工作，地基承載力滿足設計要求，達到了人防工程建設要求。
設計工作按照北京市民防局審查的設計方案進行了全面、系統、完整的設計，符合國家設計規範，滿足了施工需要。
施工單位按照國家有關人防工程施工的法律、法規和技術規程、規範，以及施工合同要求進行了施工。在工程進度、質量、造價和安全生產，以及施工資料等方面達到了工程竣工驗收標準。
工程監理比較嚴格地執行了北京市建設委員會頒發的《工程建設監理規程》，對工程施工進行了全過程監理，重點在工程質量、進度和造價等三方面實行了嚴格監督管理，較好地履行了工程監理職責，確保了人防工程按期交工，工程質量達到了人防工程竣工驗收標準。
四、工程開工、竣工時間及驗收程式組織形式和內容
人防工程於 年 月 日開工至 年 月 日竣工，歷經 天。工程按照建設部有關人防工程驗收規定，於 年 月 日（此日期提交備案資料時填寫）由建設投資單位組織設計單位、施工單位和監理單位進行工程竣工驗收。
參加驗收單位及人員：
１、建設投資單位：單位全稱 人員姓名人員姓名 人員姓名
２、勘察單位：單位全稱 人員姓名人員姓名 人員姓名
３、設計單位：單位全稱 人員姓名人員姓名 人員姓名
４、監理單位：單位全稱 人員姓名人員姓名 人員姓名
５、施工單位：單位全稱 人員姓名人員姓名 人員姓名
工程竣工驗收有以下幾方面內容：
（一）建設、設計、施工、監理單位分別彙報工程合同履約情況和在工程建設各個環節執行法律、法規和工程建設強制性標準的情況；
（二）審閱建設、設計、施工、監理單位的工程檔案資料；
１、完成人防工程設計和合同約定的各項內容；
２、施工單位的人防工程竣工報告；
３、監理單位人防工程質量評估報告；
４、設計單位人防工程質量檢查報告；
５、人防工程技術檔案和施工管理資料；
（三）實地查驗人防工程質量；
對人防工程設計、施工、裝置安裝質量和各管理環節等方面作出全面評價，形成了經驗收組人員簽署的人防工程竣工驗收意見。
（四）人防工程竣工驗收意見
XXXXXXXXXXXXX（此處工程名稱依照填寫）人防工程質量符合有關法律、法規和工程設計強制標準，符合設計檔案及合同要求，地基基礎工程、主體結構工程、人防口部、防護裝置設施、防護門、密閉門、人防工程出入口及給水、排水、通風、電氣等工程質量控制資料齊全，安全和主要使用功能檢查符合要求，觀感質量符合要求，綜合質量達到驗收標準，一致同意竣工驗收，工程質量評為合格。
建設（或投資）單位公章
年月日（此日期提交備案資料時填寫）