神經源性下尿路功能障礙常見尿動力學表現
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順應性膀胱
患者XX：男，23歲。2010年10月14日外傷導致頸4完全性脊髓損傷，四肢感覺運動功能障礙，二便功能障礙。現患者間歇導尿每日4次，伴漏尿。
圖1儲尿期膀胱測壓曲線提示：神經源性逼尿肌過度活動、膀胱順應性下降，灌注至186ml出現膀胱無抑制性收縮及漏尿
圖2 排尿期膀胱頸部分開放（排尿期開放不完全）、逼尿肌內外括約肌協同失調
尿動力結果：充盈期膀胱測壓壓力不穩定。灌注至186ml出現膀胱無抑制性收縮及漏尿，壓力為：Pves 90cmH2O、Pabd 8cmH2O、Pdet 82cmH2O。繼續灌注膀胱間斷收縮漏尿。灌注至341ml停止灌注，囑其側位用力排尿，無尿液排出，壓力為：Pves 18cmH2O、Pabd 9cmH2O、Pdet 9cmH2O。導尿測殘餘尿150ml。
尿動力診斷：神經源性下尿路功能障礙。神經源性逼尿肌過度活動、膀胱順應性下降、膀胱測壓容積減小、膀胱感覺消失、膀胱壁不光滑、膀胱頸部分開放、逼尿肌內外括約肌協同失調。
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逼尿肌過度活動
逼尿肌過度活動（Detrusor Overativity）：為一個尿動力學檢查過程中觀察到的特徵，即在充盈期自發或誘發產生逼尿肌不自主性收縮。按逼尿肌過度活動模式可以分為期相性逼尿肌過度活動和終末性逼尿肌過度活動。
期相性逼尿肌過度活動（Phasic Detrusor Overativity）：特徵性波形，伴或不伴有尿失禁。終末性逼尿肌過度活動（Terminal Detrusor Overativity）：在膀胱測壓過程中發生的單次不可抑制性的不自主性逼尿肌收縮，伴有尿失禁，且通常為完全性排空膀胱。
病例1 期相型逼尿肌過度活動
患者XX：男，36歲。患者2008年10月2日外傷致T6脊髓損傷，雙下肢感覺運動功能障礙，二便功能障礙。現患者間歇導尿，伴漏尿，鞍區感覺消失，B超未見異常。
圖3 影像尿動力提示充盈期膀胱測壓壓力不穩定，呈期相性逼尿肌過度活動狀態
尿動力檢查結果：充盈期膀胱測壓壓力不穩定。灌注至212ml出現膀胱無抑制性收縮及漏尿，壓力為：Pves 74cmH2O、Pabd 9cmH2O、Pdet 65cmH2O。繼續灌注膀胱間斷收縮及漏尿。灌注至286ml停止灌注，囑其側位用力排尿，無尿液排出，壓力為：Pves 21cmH2O、Pabd 9cmH2O、Pdet 12cmH2O。導尿測殘餘尿150ml。
尿動力診斷：神經源性下尿路功能障礙。期相型逼尿肌過度活動、膀胱順應性下降、膀胱測壓容積減小、膀胱感覺消失、膀胱頸部分開放、逼尿肌外括約肌協同失調。
病例2 終末型逼尿肌過度活動
患者XX：脊髓損傷後6年，排尿困難6年，外院B超：雙腎輕度積水。現患者自行排尿，有漏尿，鞍區感覺減退。
圖4 尿動力提示膀胱測壓充盈到194ml時，膀胱出現終末性逼尿肌過度活動
尿動力檢查結果：充盈期膀胱測壓壓力不穩定，灌注至194ml時膀胱出現無抑制性收縮漏尿，漏尿點壓力為：Pves 82cmH2O、Pabd 24cmH2O、Pdet 58cmH2O，繼續灌注膀胱間斷收縮漏尿，271ml停止灌注。
尿動力診斷：神經源性下尿路功能障礙。終末性逼尿肌過度活動、膀胱順應性下降、膀胱測壓容積減小、逼尿肌外括約肌協同失調。
3
低順應性膀胱合併逼尿肌過度活動
患者XX：患者腰椎膽脂瘤術後二便功能失禁伴排尿困難6年，現患者自行腹壓排尿，偶有漏尿，鞍區感覺減退，B超未見異常。
圖5 充盈期膀胱測壓提示低順應性膀胱合併逼尿肌過度活動
尿動力檢查結果：充盈期膀胱測壓壓力不穩定，灌注至38ml時膀胱出現無抑制性收縮。漏尿壓力為：Pves 101cmH2O，Pabd 10cmH2O，Pdet 91cmH2O。繼續灌注膀胱間斷收縮漏尿。175ml停止灌注，囑其側位用力排尿，無尿液排出。壓力為：Pves 63cmH2O，Pabd 16cmH2O，Pdet 47cmH2O。
尿動力診斷：神經源性下尿路功能障礙。逼尿肌過度活動、膀胱順應性下降、膀胱測壓容積減小。
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低順應性膀胱合併膀胱輸尿管返流
患者XX：女，50歲。患者08年12月7日外傷致頸8脊髓不完全性損傷，四肢感覺運動功能障礙，二便功能障礙。現患者留置尿管長期開放引流。鞍區感覺減退。B超示：右腎積水，右輸尿管擴張。
圖6 影像學提示膀胱測壓容積減小、雙側膀胱輸尿管返流（灌注致12ml時）
首先出現右側膀胱輸尿管返流，灌注至56ml出現雙側膀胱輸尿管返流。
圖7 儲尿期膀胱低壓返流緩衝了膀胱腔內壓力，此時膀胱安全容量應為發生膀胱輸尿管返流時的膀胱容量，而不是DLPP達到40cmH2O時的膀胱容量
尿動力檢查結果：靜態最大尿道壓力為100cmH2O。充盈期膀胱測壓壓力不穩定。灌注致12ml拍片出現右側膀胱輸尿管返流，壓力為：Pves 7cmH2O、Pabd 4cmH2O、Pdet 3cmH2O，灌注至44ml出現膀胱無抑制性收縮，無漏尿。灌注至56ml出現雙側膀胱輸尿管返流，壓力為：Pves 22cmH2O、Pabd 18cmH2O、Pdet 4cmH2O。灌注至62ml停止灌注（膀胱內原有部分殘餘尿量約90ml），給予患者留置尿管，匯出尿液約150ml。
尿動力診斷：神經源性下尿路功能障礙。逼尿肌過度活動、膀胱順應性下降、膀胱測壓容積減小、雙側膀胱輸尿管返流。
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逼尿肌括約肌協同失調
患者XX：男，24歲。患者09年5月25日重物砸傷致胸11、12脊柱骨折脫位，胸10脊髓完全性損傷，雙下肢感覺運動功能障礙，二便功能障礙。患者自行漏尿。
圖8 充盈期膀胱測壓壓力不穩定，逼尿肌過度活動，膀胱順應性下降
圖9 排尿期影像學提示膀胱頸部分開放（開放不完全）、逼尿肌外括約肌協同失調
尿動力檢查結果：充盈期膀胱測壓壓力不穩定。灌注30ml出現膀胱無抑制性收縮及漏尿。壓力為Pves 83cmH2O、Pabd 24cmH2O、Pdet 59cmH2O，繼續灌注膀胱間斷收縮漏尿。灌注致110ml停止灌注（膀胱內原有部分殘餘尿量約50ml），導尿測殘餘尿約100ml。
尿動力診斷：神經源性下尿路功能障礙。逼尿肌過度活動、膀胱順應性下降、膀胱測壓容積減小、膀胱頸部分開放、逼尿肌外括約肌協同失調。
供稿者：李興、李勳華、叢惠伶、查麗華、付光（中國康復研究中心北京博愛醫院泌尿外科）
編輯：王靖
稽核：羅曉輝
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