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病情概述
郭先生2018。12行胸部增強CT示發現左肺上葉（2。0cm）周圍型肺癌並縱隔、肺門淋巴結腫大。
2018。12。26在全麻下行胸腔鏡下左肺上葉切除+淋巴結清掃術，術後病理示：左肺上葉小細胞癌 ，支氣管旁淋巴結轉移3/3，縱膈、肺門淋巴結轉移3/7。
手術後2019。01。19——2019。05。23行EP方案化療6週期，具體為：DDP 40mg d1-3+VP-16 0。1g d1-5 q3w。期間於2019。03。25行左肺門及縱隔同步放療，具體為：PTV 60Gy/30F，2Gy/F。
2019。12。顱腦增強MRI示：腦內多發小結節考慮轉移瘤。
2019。12。23就診於行TOMO全腦放療（30Gy/10F）+區域性放療（20Gy/10F），放療期間口服替莫唑胺同步化療。2020。02。01至2020。05。01於濱州醫學院附屬醫院行IP方案化療4週期。
科普小知識
肺小細胞癌
我們之前的文章提到過肺癌分型主要有腺癌和鱗癌，是肺癌中最常見的兩種型別，但是有一種肺癌相對少見卻十分危險，就是小細胞肺癌。
小細胞肺癌（SCLC）的特徵就是異常高的增殖率、顯著的早期轉移傾向和預後不良。極快的增殖速率以及轉移發生早的生物學行為，導致約70%患者首次就診時已是晚期。
小細胞肺癌是一種高級別神經內分泌癌，主要在吸菸和既往吸菸者中發病。因為通常發現就已經出現轉移，所以手術的效果不佳，臨床上更多選擇放療+化療的聯合治療。小細胞肺癌惡性度高，對放化療十分敏感，
但這種作用是短暫的
，腫瘤很快會產生耐藥性，早期患者的中位生存期
在面對惡性程度如此之高的腫瘤還出現了腦轉移，郭先生十分絕望，並尋求
清華大學醫學院張明徽教授的NKT細胞治療團隊
的幫助，但是這麼嚴重的患者並不符合入組條件本應婉拒。但家屬及患者希望治療十分強烈，表示即使透過NKT治療僅改善生活質量也行，如果有奇蹟發生就更好了。
張明徽教授在看完郭先生的病歷後，做出瞭如下的分析和判斷：
1。患者為小細胞肺癌，術中發現多處淋巴結轉移，並在僅僅一年後出現腦轉移。
2。患者透過對轉移灶的放療一定程度上減輕了瘤負荷，但對於惡性程度如此之高的腫瘤遠遠不夠。
3。NKT治療的優勢在於幾乎沒有副作用，即便是一般條件較差的患者也可耐受。患者腫瘤進展迅速，任何單獨的治療方案都無法有效控制腫瘤的進展，在放療減輕了瘤負荷後介入NKT細胞質量可以一定程度上延緩腫瘤的發展。
郭先生於2020。5採用NKT細胞免疫治療，至今已完成
43個療程共計25個月
（截止到2022年6月）。
在治療的兩年期間，NKT治療後，患者生存期大大超過了本人及家屬的預期！
在今年的複查總結中，張明徽教授解釋到：在開始NKT治療後，腦轉移病灶一直很穩定，是個非常好的結果。儘管2021。6複查胸11-12椎間隙水平脊髓內異常訊號影考慮轉移，也是因為免疫治療前腫瘤惡性程度高，分期晚，出現進展並不奇怪。
但郭先生疾病的進展速度減緩，並明顯延長了生存週期，且生活質量得到了提高，這是最樸實和最重要的目標。
所以從這個角度上來看，郭先生的治療是有效且成功的。
建議原方案繼續治療（2程/月）並密切隨訪，
每4個療程複查血常規、血生化、腫瘤標誌物、影像（CT、核磁或超聲）。
影像方面
胸部CT示2018。12左肺上葉（2。0cm）周圍型肺癌並縱隔、肺門淋巴結轉移（大者2。4*1。7cm），2020。5。19至2021。4複查左肺上葉術後改變，無明顯復發和轉移徵象；顱腦MRI2019。12示腦內多發異常訊號影，考慮轉移（大者約6mm）至2021。6。28間定期複查腦內多發轉移瘤逐漸消失；脊柱MR：2019。12胸腰段示脊髓內未見明顯異常訊號，2021。6。27複查胸11-12椎間隙水平脊髓內異常訊號影1。9*0。8cm，考慮轉移。
腫 標
腫瘤標誌物：2020。10至2021。5查CEA、CA199、CYFRA21-1正常；2020。10查NSE升高，2021。5。14複查正常範圍，注意隨訪。
生活質量
在本次隨訪中，郭先生的心態較之前有明顯改善，自述食慾睡眠佳，生活質量非常好，此次評分為89分，較之前（88分）有所提高。
結 論
對於惡性程度極高的患者採取治療的思路是特殊的，通常情況下單純的手術或者放化療不能很好地控制腫瘤的進展，多方案的聯合治療是十分必要的。在多方案的治療下郭先生超過了生存預期，郭先生及其家屬獲得了更好的心態。
科普知識，僅供參考，個體患者以臨床就醫為準。