對於糖尿病人來說，控制好血糖水平，減少高血糖和血糖波動帶來急性或慢性的健康危害和併發症風險，是對於糖尿病做好控制的重點，而如果透過生活上飲食、運動等方面的調理，不能有效的控制好血糖水平達標，就需要配合藥物來控制血糖水平，面對各種各樣的血糖控制藥物，在控制好血糖的同時，注意長期用藥的安全性風險，也是非常重要的方面，今天我們就來為大家彙總分享一下，各類常見降糖藥物的不良反應和用藥安全性風險。
二甲雙胍
要說糖尿病的用藥，都繞不開二甲雙胍這個經典藥物，關於二甲雙胍的藥效，有很多文章介紹，我們就不多說了，主要談一下二甲雙胍的不良反應風險。
二甲雙胍這個藥物是一個安全性比較高的藥物，其最常見的不良反應風險，在於用藥期間可能會引發胃腸道不適的風險，可能會引起腹痛、腹脹、腹瀉、噁心、嘔吐、便秘等各種情況，不一而足。一般情況下，為了加強二甲雙胍不良反應風險的控制，建議服用二甲雙胍時，要從低劑量起始應用，身體逐漸耐受後，在逐漸的加大劑量，另外一些腸溶片，緩釋片等劑型的出現，也有助於減少二甲雙胍的不良反應風險。
除了胃腸道不適的不良反應以外，長期服用二甲雙胍，還有一點要注意的是，二甲雙胍可能會影響維生素B12的吸收，引發體內缺乏維生素B12而發生相關的健康問題或疾病問題，因此，長期服用二甲雙胍的朋友，也不妨看下自身是否有維生素B12缺乏的問題，透過合理的食補或服用藥物補充，來為身體補充維生素B12，減少健康風險。
磺脲類胰島素促泌劑
這類藥物也是糖尿病患者常用的降糖藥。透過促進胰島素的分泌來增強對血糖的控制。格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等藥物，都屬於此類藥物，有的屬於短效的藥物，有的則屬於中長效藥物，具體對於血糖的控制效果和作用時間也各不相同。
服用這類藥物期間最需要注意的就是低血糖的風險，特別是一些較強效的短效磺脲類胰島素促泌劑，在單獨服用或聯合用藥時，一定要注意做好血糖監控，儘量減少低血糖的發生風險。
除此之外，長期服用磺脲類藥物，也應該注意體重增加的風險，這類藥物促進胰島素分泌，胰島素不但能夠促進血糖的代謝利用，還能夠促進脂質的合成，因此有使體重增加的風險。另外，磺脲類藥物有類似於磺胺類藥物磺醯胺基團，在長期服用期間，也要注意過敏反應和腎功能的定期監測。
非磺脲類胰島素促泌劑
這類藥物又叫格列奈類藥物，瑞格列奈、那格列奈等藥物都屬於此類，這類藥物作用時間短，對於餐後血糖的升高，有不錯的促進胰島素分泌，降低餐後血糖的作用。
服用格列奈類藥物期間，同樣也要注意藥物引發低血糖的風險，同時還有可能引起胃腸道不適，腹瀉，腹痛等症狀，少見的不良反應風險有乏力、過敏、轉氨酶升高等。
α糖苷酶抑制劑類藥物
阿卡波糖，伏格列波糖等藥物，均屬於此類藥物。主要應用於以碳水化合物為主食的餐後血糖升高的糖尿病患者。這類藥物透過抑制延緩腸道的碳水化合物吸收，從而達到降低餐後血糖水平的作用。
此類藥物直接作用於腸道，其安全性還是相對較高的。通常最常見的不良反應就是腸道產氣的增多，可能放屁會比較多，也會出現腹脹不適的相關症狀。除此之外，服用此類降糖藥也有可能會產生轉氨酶升高，面板過敏等方面的不良反應，但一般較罕見。服用此類藥物還需要注意的是，此類藥物透過直接作用於腸道發揮作用，因此一些在腸道形成保護膜起效的藥物，比如蒙脫石散，考來烯胺等藥物，同服時可能影響此類降糖藥的藥效。
噻唑烷二酮類藥物
吡格列酮，羅格列酮等藥物都屬於此類藥物。這類藥物透過增加身體對於胰島素的敏感性而起到增強血糖控制的作用，從作用機理上說此類藥物是非常好的降糖藥。但長期服用這類藥物有導致體重增加的風險，同時還有損傷肝功能的不良反應風險，在用藥期間，要定期監測肝功能，如果轉氨酶升高至上限值的2。5倍以上，建議停服。
吡格列酮和羅格列酮本身，在長期服用期間，也要注意其單獨的不良反應風險，臨床研究發現，吡格列酮有小幅增加膀胱癌風險的作用，因此，對於有膀胱癌風險或家族史的朋友，應該儘量避免使用；而羅格列酮試用期間，則要更加註意其引起的心血管健康風險，而本身糖尿病患者往往又是心血管疾病的高危患者，因此到底如何選擇用藥，還應經過慎重的評估。
二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4抑制劑）
這類藥物名字一般都帶有列汀兩個字，如西格列汀、利格列汀、瑞格列汀等，此類藥物透過抑制胰高血糖素分泌，增強胰島素敏感性等多個作用機制來增強血糖的控制，是藥效良好，安全性也不錯的一類降糖藥。
此類藥物長期服用期間，最常見的不良反應有胃腸道的不良反應，如嘔吐、上腹部不適等，除此之外，也有報道顯示，此類藥有增加炎症感染的風險，比如常見的有鼻咽炎，尿路感染，上呼吸道感染等。長期服用DPP4抑制劑，還有可能會引起面板出現乾燥，皮疹等不良反應症狀，也值得注意。同時不同的DPP4抑制劑型別，其代謝和排洩途徑各不相同，結合實際情況，也要注意肝腎功能的定期監測。
GLP-1受體激動劑
利拉魯肽，艾塞那肽等藥物都屬於此類，此類藥物透過與廣泛分佈於全身的GLP-1受體結合，從而達到降低血糖，保護胰島β細胞，抑制胃排空，減輕體重等方面的藥效作用，經過近些年的大型臨床研究資料證實，此類藥物已經成為了替代二甲雙胍用於心血管疾病高危風險的糖尿病患者的首選藥物，具有明確的心腎保護功能。
此類藥物最常見的不良反應風險，仍然是胃腸道不良反應，包括噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等，多為輕中度，而且與用藥劑量有密切相關性，一般持續一段時間後，身體均可耐受。除此之外，此類藥物由於屬於蛋白質原性的藥物，在使用的過程中，身體可能產生抗體，在產生抗體的患者中，可能會導致藥效的下降。
SGLT-2抑制劑
此類藥物也是較新型的糖尿病治療藥物，達格列淨，恩格列淨、卡格列淨等都屬於此類藥物。列淨類藥物主要透過調節降低腎糖閾，增加尿液的葡萄糖排洩的機理來降低血糖，是效果良好，而且具有多項身體獲益的降糖藥物，除了能夠降血糖以外，對於降低體重，降低血壓，降尿酸，改善微量蛋白尿問題等，這類藥物也都有明確的藥理作用和健康獲益。因此，此類藥物與GLP-1受體激動劑一樣，也是可以替代二甲雙胍作為首選用藥的重要藥物型別。
此類藥物的不良反應風險主要在於增加尿糖的過程中，可能會引起尿路感染的風險，但一般如果出現，可以透過服用抗生素來進行糾正。另外在長期服用列淨類藥物期間，也要注意這類藥物可能會帶鈣、磷酸鹽的吸收形成影響，因此，也要注意鈣質的補充和骨質疏鬆的預防。該藥物具有滲透性利尿作用，在長期應用過程中，也要注意可能導致的血容量不足的風險，同時，使用該類藥物，要結合具體用藥評估腎功能情況，腎功能嚴重不足的患者，一般不宜使用。
胰島素
胰島素製劑是治療糖尿病的基礎藥物，透過外源性的補充胰島素增強身體的血糖控制能力，是很多糖尿病患者使用的一類重要藥物。
胰島素的主要不良反應風險就是低血糖以及血糖的波動，比如胰島素使用過量導致的低血糖風險，或晚間使用胰島素導致夜間低血糖而出現清晨血糖升高的蘇木傑現象等，但如果合理選擇劑量，正確應用胰島素，合理聯用其他降糖藥物使用，胰島素的低血糖風險，多數情況下，都是可以控制的。除了低血糖風險以外，長期使用胰島素期間還要注意使用胰島素導致體重增加的風險。
寫在最後：用這樣的一篇文章介紹了9類目前常用降糖藥物的不良反應風險和用藥安全性問題，可能並不能完全全面的涵蓋，但希望透過閱讀這篇文章，大家能夠獲取到一些重點的資訊，瞭解到相關降糖藥物可能出現的主要不良反應和安全性問題，從而有助於幫助大家在長期服用控制血糖的過程中，提高用藥安全性，減少因為長期用藥而導致的健康風險和危害。