今天早上有個病人問我這麼一個問題，我給不了他答案，但我希望跟大家探討一下。
他是一個42歲的農村男性，在廠子裡面打工，這次是在當地新農保體檢的時候發現肝臟有肝硬化的徵象，於是來到我們醫院住院。
這個病人並不複雜，入院之後很快發現就是乙肝後肝硬化，目前還處在代償期，沒有任何症狀。
追問病史他才說他媽媽是死於肝癌，但就算如此他也從來沒有給自己化驗過乙肝。
直到現在發現的時候已經是肝硬化了，但也還算幸運起碼還沒有發展成肝癌。
入院之後測出來乙肝大三陽，病毒8次方，我就馬上上了抗病毒藥——恩替卡韋。
現在抗病毒藥很多，給醫生選擇也很多，但我個人比較喜歡恩替卡韋，而且現在國產的恩替卡韋進入4+7之後一盒只要5塊多，有28片可以吃1個月了，非常廉價。
本來都很順利，準備明天出院了，但是他今天突然過來問我，醫生這個恩替卡韋究竟效果好不好。
我屬實很奇怪他為什麼會冒出這樣的問題，原來是他朋友也是最早使用的國產的恩替卡韋但是病毒數一直控制的不理想，但是換用進口的恩替卡韋之後就控制的很好，他給了這個疑問。
最後他說了一句“醫生，我賭不起，我1兒1女都還在讀書，我現在沒有拿身體去賭的資格，我需要的是最穩妥的方案。”
同樣的藥物，天差地別的價格
進口的恩替卡韋：140元1盒，1盒7顆，0。5mg一顆，每顆20元，商品名叫博路定，來自美國藥企施貴寶公司。在國內上市多年，療效肯定，也拯救了很多中國乙肝患者。
國產恩替卡韋：5。5元1盒，1盒28顆，0。5mg一顆，每顆2毛錢，商品名跟廠家我都不記得了，是進入國家4+7採購的藥物，通過了一致性評價。
這兩個藥物的價格大家也都看到了，同樣的藥物、同樣的規格，但是價格相差了100倍，說實話不拿出來對比我都沒有發現價格相差如此巨大。
而且由於進入4+7之後我都很少跟病人說過進口的恩替卡韋，直接就使用了國產的恩替卡韋，因此我也沒有深入的思考過這個問題。
這兩個藥差距在哪裡？
先說一下進入4+7的藥都是透過一致性評價，來保證藥效。
一致性評價指的是國產藥透過臨床實驗證明自己的藥效不比進口的差，推動這個評價其實對於國產藥是意義重大的，因為此前國產藥良莠不齊，很多藥物藥效很差。
而一致性評價的推動極大的推動了國產藥物的進步。也就是說理論上來說這兩個恩替卡韋的效果是一樣的。
這時候很多人都會說進口藥貴是因為研發費用很貴，這點沒人可以否認，研發一種藥物普遍需要幾億甚至幾十億美元，可以說是很大的一筆錢。但是其他藥我不知道，恩替卡韋在全球上市幾十年，這筆研發費用早就10倍以上的賺回來了，甚至還要更多。
但是在加倍收回研發成本之後，我們也可以看到恩替卡韋並沒有降價，仍然是維持高價。
所以說不可能指望資本家良心，指望資本家主動降價的可能性太低了。
國產藥的重要性
這時候才發現國產藥的重要性，國產藥其實拉低了進口藥的價格，因為如果他還想要獲得市場，降價是必然之選。
而且現在國產藥的可靠性要比以前的好得多的多。此前我對國產藥的看法都是大廠大於小廠，很多小藥企的藥物確實不容樂觀。
但是在4+7以及一致性評價不斷的推動下，國內藥物的可靠性不斷增強，價格不斷下降。
其實很多時候我們都說病人醫從性不夠，經常中途自行停藥，但其實很多時候是因為經濟壓力導致的，要知道進口的恩替卡韋現在每個月還是要600左右。
很多農村家庭每個月掏出600塊錢都比較困難，但是現在5元錢一個月如果你還是吃不起，那我覺得你應該反思一下你自己，為什麼你連一個月5元都拿不出來？