發生在心臟區域的房顫，形成的血栓竟最終引起腦中風，這是惠州市第一人民醫院（下稱“市一院”）心血管內科主任高漢華曾經接診的病例。如今，針對房顫、卵圓孔未閉等可能導致腦卒中的心源性問題，市一院心血管內科透過開展射頻消融手術、左心耳封堵術和卵圓孔封堵手術等“腦病心治”治療手段，為患者精準排除被安裝在心臟的“定時炸彈”。
高漢華介紹，目前惠州市第一人民醫院正積極建立國家級房顫中心，預防因房顫導致的中風及其他血栓性事件的發生，減少致殘率，改善患者生活質量，降低醫療經濟負擔，為廣大房顫患者帶來福音。
射頻消融“融解”房顫風險
房顫是最為常見的心律失常疾病。近日，由武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）率領中國房顫中心聯盟單位完成的一項流行病學調查發現，我國成人房顫標準化患病率為1。6%，並存在顯著的地域差異，估算患病人數達2000萬。此外，其與年齡正相關，年齡越大，患病率越高。該研究成果線上發表在最新一期《柳葉刀》子刊《The Lancet Regional Health - Western Pacific》上。
高漢華介紹，房顫患者腦卒中、心力衰竭和全因死亡率風險均會顯著增加，而目前針對房顫的主流治療手段就是射頻消融。目前，市一院正加快建立國家級房顫中心，將全力做好房顫疾病科普，積極有效救治房顫患者。
今年3月，惠州市第一人民醫院心臟病診療中心心律失常介入團隊順利開展多例三維心臟射頻消融手術。這是近年國內外最先進的快速型心律失常治療方法，透過外周血管穿刺路徑將電極導管置入心腔的特定位置，以發放不同的刺激或進行標測，明確心律失常型別，確定型別後，根據具體情況在合適的位置進行放電消融，達到治療心律失常的目的。
同樣是今年3月，惠州市第一人民醫院成功開展首臺左心耳封堵術，實現了房顫患者的“心腦同治”。
高漢華介紹，左心耳是人的心臟上一個類似“小耳朵”的特殊結構。當患者出現房顫時，心臟無效收縮，血流變慢，容易在左心耳凝結血栓。“血栓一旦脫落，就很容易順著血流流到其他器官，造成栓塞，由於血管結構問題，絕大部分是流向腦部，造成腦卒中。”高漢華說。
在市一院接受首臺左心耳封堵術的患者情況即是如此。據心血管內科主任醫師劉炎介紹，這是一位長期房顫並有腦梗死病史的患者，需長期服用抗凝藥物治療，HAS-BLED出血評分顯示高危，因此左心耳封堵術為最佳選擇。一般而言，封堵後3個月至半年，病人的左心耳封堵器將會內皮化，這樣便可以停用抗凝藥，減少出血風險。
作為市一院正全力打造的“八大中心”之一，心臟病診療中心診療水平也因這些手術的成功實施邁向新的高度，可更好地降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險。
高漢華建議，市民應定期接受包含心電圖、心臟彩超等檢查在內的體檢，保持良好生活習慣。一旦出現持續心慌症狀，應及時尋找專業的心臟科檢查是否出現房顫，高血壓患者更需嚴格控制血壓。
多年偏頭痛妙手一招解
能導致腦部疾病的心臟問題並不止於房顫。
一年前，惠州市一院就曾接診過一名偏頭痛10餘年的20歲女子小萍。自8歲開始出現劇烈的偏頭痛以後，小萍的病症發生頻率越來越高，且每次發作時，她的眼前都會出現一些光斑或圖案。這些年來，從升學到工作，偏頭痛對小萍造成了極大的影響，她一度恐懼社交、持續失眠。
接診小萍的是市一院腦血管病科副主任蔡春生。瞭解其病情後，蔡春生認為其症狀可能來源於心臟。當即讓小萍做了TCD發泡試驗和經食道心臟超聲。檢查結果印證了蔡春生的想法，小萍被確診為卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉是一種心臟先天缺損。卵圓孔是在胎兒出生之前一個重要的血流通道，在出生以後會慢慢閉合，但如果大於三歲還未閉合，就叫卵圓孔未閉。這種情況在人群中發生率高達25%。
“自2000年左右開始，越來越多的研究表明，卵圓孔未閉與偏頭痛存在一定的關係。”高漢華說，透過未閉合的卵圓孔，少量的血栓和神經遞質可能從右心房跑到左心房，再透過主動脈傳遞到腦部甚至全身，這就是造成這類患者腦梗塞或偏頭痛的真正原因。此外，卵圓孔未閉也容易造成血栓的形成。
經過綜合評估，高漢華為小萍成功施行卵圓孔未閉介入封堵術。術後，患者頭痛症狀明顯緩解，複查超聲示封堵器位置良好，未見房間隔水平有分流。
一名被頭痛困擾了近40年的患者，在市一院體檢進行心臟彩超檢查時，醫生細緻地發現患者疑似存在卵圓孔未閉，並建議她到心血管專科就診。在詢問患者病史時，高漢華敏銳地發現了問題所在——這個偏頭痛很可能也是因為卵圓孔未閉。
接受了卵圓孔封堵手術治療一天後，該名患者感覺頭不痛了。術後半年複診時患者表示，困擾了她40年的頭痛明顯減少，僅僅是偶爾出現一下，而且疼痛程度已沒有以往劇烈。“頭痛了40年，看病看了40年，萬萬沒想到是心臟的問題，要是早遇到你們就好了。”她感嘆道。
高漢華告訴記者，卵圓孔未閉不但會引起偏頭痛，嚴重時還會引發腦梗死。高漢華就曾接診過一名反覆腦梗死的32歲男性患者。該患者生活習慣良好，不抽菸喝酒，卻因突發腦中風導致偏癱失語。經腦血管科手術抽出血栓後，造影顯示其腦血管很光滑，於是懷疑其中風是由心臟問題導致。
隨後，心臟彩超結果顯示該患者同樣是卵圓孔未閉。施行封堵術後，該患者腦梗死情況得到有效控制，術後至今3年多的隨訪中，均未發現復發。
高漢華介紹，由於卵圓孔畸形，還存在長隧道、膨脹瘤的風險，無不考驗著手術醫生的專業技術。其難度主要在於卵圓孔只有幾毫米寬，無論術前、術中甚至術後，都需要超聲的評估與引導，需要多學科的參與。如今，市一院已獨立具備完成這種手術的綜合能力。僅2021年，這項手術就成功施行了近50例。
【記者】廖鈺嫻
【通訊員】王運廣
【作者】 廖鈺嫻
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端