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胃不舒服，不用再盲目檢查了～
“胃病”是與胃相關疾病的統稱，大多有反酸、噯氣、腹脹、腹痛等不適。常見的胃病有急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃良惡性腫瘤等。
胃大致分為賁門、胃體、胃底、胃竇和幽門幾個部分，胃炎可根據部位分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎。胃鏡檢查取活組織做病理後，也可根據病理結果分為萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎和特殊性胃炎。其中萎縮性胃炎又可分為A型和B型胃炎……
這麼多種胃病是不是做一個胃鏡就可以明確診斷，進而開始治療了呢？事實並非如此。
那麼，有胃病，我們具體該做哪些檢查呢？
01
幽門螺桿菌檢測
幽門螺桿菌是什麼呢？它是一種細菌，可以經口進入胃中，定居在胃黏膜表面，是目前所知的能夠在人的胃中生存的唯一微生物種類。
幽門螺桿菌是活動性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關淋巴瘤等某些胃病變的原因之一，也可能是胃癌的發病因素之一。幽門螺桿菌檢測是胃部疾病的常規檢查專案，有無幽門螺桿菌感染也決定著治療方案的選擇。
其檢測方法分為侵入性及非侵入性兩種：
非侵入性檢測
包括率13C或率14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清抗幽門螺桿菌IgG抗體（就是抽血化驗）。其中13C或14C尿素呼氣試驗是首選方法，這兩者的主要區別在於13C是14C的改良版，沒有放射性，對人體無損害。13C檢測幽門螺桿菌無需胃鏡檢查，具有簡單、安全、無痛苦且準確性及特異性高的特點，適用於成人、孕婦、乳母甚至嬰幼兒，也是治療後複查的首選方法。
13C尿素呼氣試驗的檢查一般安排在早上，須在空腹狀態下或餐後2-3個小時進行，檢測時先收集第一次呼氣樣本，也叫零時呼氣。然後口服一粒13C尿素膠囊後立即計時，過程中保持安靜狀態，不能喝水、飲料或吃任何食物，30分鐘後全力將氣體呼到另一個收集試管內，整個檢查過程大約半個小時。
應該注意的是，如果近期應用藥物治療，會有暫時抑制幽門螺桿菌的作用，導致上述檢查不準確，呈假陰性（血清學抗體檢查除外）。故複查幽門螺桿菌是否已被根除，需要在檢測前2周停用質子泵抑制劑或在檢測前4周停用抗菌藥物。另外，急性的消化道出血也會使幽門螺桿菌受抑制，出現假陰性，因此要在出血停止後1周檢測。
侵入性檢查方法
是需要透過行胃鏡檢查取胃黏膜活組織進行檢測，主要包括快速尿素酶試驗、組織學檢查及幽門螺桿菌培養。其中快速尿素酶試驗為首選方法，因為操作簡便、費用低。
有症狀的慢性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜淋巴組織相關淋巴瘤等慢性胃病患者，幽門螺桿菌陽性，建議口服兩種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑四聯藥物根除治療。
02
自身免疫性胃炎相關檢查
這方面檢查包括：
血清抗壁細胞抗體（血PCA），內因子抗體（IFA），血清維生素B12濃度檢測
。
首先我們先了解一下什麼是自身免疫性胃炎。慢性萎縮性胃炎分為A、B型兩種，其中A型被稱為自身免疫性胃炎，是一種發生在胃體的自身免疫性疾病，胃體中有一種細胞叫壁細胞，它可以分泌鹽酸和一種黏蛋白叫“內因子”，這個內因子可以幫助維生素B12的吸收，參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血。
因此當體內出現攻擊壁細胞或內因子的抗體時就會發生自身免疫性胃炎，導致胃酸分泌減少，內因子功能異常，維生素B12吸收不良，出現惡性貧血。此時查血PCA多呈陽性，伴惡性貧血時IFA多呈陽性，血清維生素B12濃度降低，同時維生素B12吸收試驗也有助於惡性貧血診斷。
如果明確自身免疫性胃炎的診斷，可使用維生素B12替代治療，預防惡性貧血及神經系統病變的發生。
03
胃功能三項
包括：
血清胃泌素、胃蛋白酶原I 、胃蛋白酶原I/II比值（PGR)
。
胃功能三項屬於無創性檢查，在對慢性胃病變進行胃鏡檢查前，可以將胃功能三項檢驗當成首選篩查方式。該檢查方式操作簡單方便，具有較高的診斷準確率，有助於判斷萎縮是否存在，及存在的部位和程度。
胃泌素是一種非常重要的胃腸激素，由胃內的一種細胞（G細胞）分泌，能夠促進胃酸分泌。自身免疫性胃炎時由於胃酸缺乏，為促進胃酸分泌，該細胞分泌胃泌素增多，自身免疫性胃炎患者查空腹血清胃泌素一般升高。G細胞多存在於胃竇中，當胃竇腺體萎時G細胞減少，胃泌素分泌也隨之減少，因此也將血胃泌素水平作為胃竇萎縮的血清學標誌物。
胃蛋白酶原PG是胃蛋白酶前體，包括兩種同工酶，分別為PG I和PG II，主要是由粘液細胞、胃體以及胃底的主細胞所分泌，當胃體和胃底發生萎縮性胃炎時，該指標會下降。
總而言之：
胃體萎縮者：血清胃泌素G17顯著升高，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值下降。
胃竇萎縮者：血清胃泌素G17下降，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值正常。
全胃萎縮者：三者均低。
04
食道24小時pH監測
應用行動式pH記錄儀監測患者24小時食管pH，提供食管是否存在過度酸反流的客觀依據，是反流性食管炎重要的診斷和鑑別診斷方法。該檢查透過從患者鼻腔插入一個pH監測電極，放在食管下括約肌上5釐米處，體外與記錄儀聯接，連續監測24小時。完成後將記錄儀所記錄的資料輸入電腦，進行顯示、分析、判斷和列印。注意檢查前3日停用影響胃酸分泌及胃腸動力的藥物。
05
腫瘤標誌物
癌胚抗原（CEA）在40%-50%的胃癌病例中升高，在隨訪中有一定意義，可與其他指標聯合應用評價胃癌的預後和化療療效。
06
X線檢查
腹部平片對於診斷胃腸穿孔、胃腸梗阻等有幫助。X線鋇餐檢查目前比較少做，適用於懷疑有食管胃疾病，但胃鏡禁忌或者胃鏡檢查陰性的疾病。胃鏡只能觀察上消化道黏膜，對上消化道大體形態和動力性疾病，如胃下垂、賁門失弛緩症、食管裂孔疝難以診斷，對皮革胃也易漏診，故內鏡仍不能完全取代傳統X線影像學檢查。
07
胃鏡檢查
提到胃部檢查，大家最常見的就是胃鏡。但是胃鏡僅僅只是能看到胃部嗎？其實胃鏡檢查可清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，用於診斷或排除上消化道炎症、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、食管異物等多種疾病。
另外上消化道病變的術後隨訪也都應行胃鏡檢查，尤其對上消化道出血者，有條件者應在出血後24-48小時內做緊急胃鏡檢查，否則急性胃黏膜病變等易漏診。
我們都知道胃鏡檢查胃病變至關重要，
那麼胃鏡檢查前我們該做什麼？做常規胃鏡還是無痛胃鏡？兩者有何區別和優缺點？
首先
胃鏡檢查前應禁食，空腹6-8小時以上
，當然也有研究表明檢查前2小時飲用少量水可以提高患者的舒適度，且對胃鏡檢查時胃黏膜的可視清晰度無影響，同時並不增加檢查中胃液反流及誤吸的風險，但切忌大量飲水，具體情況需諮詢醫生。
常規胃鏡和無痛胃鏡，兩種胃鏡檢查各有優缺點。常規胃鏡會引起患者噁心、嘔吐、疼痛等不適，我國目前常規胃鏡普及率高、費用低、成功率也高，另外無危及患者生命的麻醉相關併發症，目前仍作為必不可少的胃鏡檢查。
無痛胃鏡多使用全身靜脈麻醉，即術前給受檢者靜脈注射一種短效鎮靜麻醉藥，患者輕鬆睡一覺醒來檢查已完成。患者不會有噁心、嘔吐等不適感，無痛苦、配合度高，也利於醫師更仔細、更清楚的觀察胃黏膜病變，檢查無死角，不易漏診，從而提高診斷的準確率，但同時無痛胃鏡檢查也存在費用高和麻醉風險等因素，因此做無痛胃鏡檢查前需麻醉醫師綜合評估。
參考文獻：
［1］ 陸再英，鍾南山主編。 內科學［M］。第7版。北京人民衛生出版社，2008：385。文中多處用到同一文獻情況
［2］ 林果為，王吉耀，葛均波主編。 實用內科學［M］。第15版。北京人民衛生出版社，2017：1421-1422。
［3］ 蕭樹東，陸紅。 如何診斷和治療自身免疫性胃炎［J］。 中華醫學資訊導報，2007，22 （22）：18-19。
［4］ 李美珠，陳展澤，李煒煊。 胃功能三項檢驗對慢性胃病變的臨床診斷價值研究［J］。臨床檢驗雜誌，2017，6 （4）：757-759。
本文首發：醫學界消化肝病頻道
本文作者：李霞 上海東方醫院急診內科
本文稽核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師
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