導語：
抑鬱症是常見的精神障礙，高複發率、高自殺率和發病週期長等發病特點讓其成為影響公共心理健康的“殺手”。目前，主要治療手段是藥物治療，但長期用藥會令患者產生耐藥性，一旦停藥後很快就會復發，而且，藥物無法治療抑鬱症患者的認知功能紊亂，因此，需要開發更有效的治療策略。
隨著醫療技術的進步，心理療法、物理療法展現出了更好的治療效果，為患者提供了多樣化治療選擇。近日，一項經顱直流電刺激增強認知行為療法治療抑鬱症療效的隨機性臨床試驗結果（圖1）發表在The Journal of the American Medical Association（JAMA），該研究發現
經顱直流電刺激療效明顯
。
圖1 研究成果（圖源：［1］）
研究人員想要確定透過經顱直流電刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）是否能夠提高認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）的治療效果。因此，
在德國的6所大學醫院進行了雙盲、安慰劑對照的隨機臨床試驗。納入人群為年齡在20-65歲單次或複發性抑鬱發作的成年人群，他們要麼沒有接受藥物治療，要麼正在接受穩定的抗抑鬱藥物治療
（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和/或米氮平）。研究結果通過蒙哥馬利抑鬱量表（Montgomery-Asberg Depression Rating Scale，MADRS）進行評估，0-6分表示沒有抑鬱症，7-19分表示輕度抑鬱症，20-34表示中度抑鬱，34分以上則是重度抑鬱。
共有148名患者（89名女性，59名男性；平均年齡41。1歲；基線MADRS評分23。0分）被隨機分組：53人被分配到單獨的CBT（第0組），48人被分配到CBT+tDCS（第1組），47人被分配到CBT+偽tDCS（第2組）。參與者接受了為期6周的小組干預，包括12療程的CBT。最後，126名患者（平均年齡，41。5歲；基線MADRS評分23。0分）完成了研究。在每個干預組中，干預能夠將MADRS評分平均降低6。5分。科恩德d值為-0。90，表明隨時間推移產生顯著影響。
根據MADRS評分變化，未發現tDCS+CBT組干預優於CBT+偽tDCS或單獨CBT（圖2）。然而，
所有患者病情均顯著改善，並且在整個試驗過程中沒有相關的不良反應。研究發現並證實CBT和tDCS結合治療是安全可行的
，不過，需要對神經調節機制進行更多研究。
圖2 臨床試驗結果對比（來源：［1］）
多項往期研究證實tDCS安全可行
其實在此之前，關於tDCS安全性的研究也不在少數，多項往期研究曾證實tDCS安全可行。
具體如下：
● 2006年，Fregni等透過一項隨機、雙盲、偽刺激對照試驗考察了tDCS對抑鬱症的療效。試驗中10名抑鬱症患者連續5天接受作用於左側背外側前額葉tDCS，電流強度為1mA，每天20分鐘。結果發現，與偽刺激相比，真刺激組抑鬱症狀顯著改善。
●2008年，Boggio等在此基礎上增加了枕葉刺激組，刺激強度增加至2mA，刺激療程延長到10天，漢密爾頓抑鬱量表和貝克抑鬱量表評分結果顯示，只有前額葉刺激組抑鬱症狀得到了顯著改善。
● 2008年，Boggio等分別在tDCS刺激之後的15天和30天，對抑鬱症患者進行了情緒量表評估，發現tDCS的療效可持續1個月左右。
● 2009年，Ferrucci將刺激頻次改變為每天2次，結果顯示抑鬱症狀顯著改善，並對抗藥性抑鬱患者的療效更好。
● 2012年，Loo等探究了刺激時程對抑鬱症患者症狀改善的影響，實驗中64名抑鬱患者接受了左側背外側前額葉真/偽tDCS，結果發現，只有經過長達6周的tDCS真刺激之後的抑鬱症患者症狀才有顯著改善與提高的效果，這在一定程度上說明了長時程tDCS具有持續的抗抑鬱療效。
● 2014年，Dell‘Osso等專門對隨訪期的tDCS療效進行了調研，結果發現，從1周到3個月的治療時間中，tDCS的抗抑鬱效果雖然呈現逐步遞減的趨勢，但是在近一半的病人中tDCS的抗抑鬱作用持續了3個月以上且無副作。
● 2015年，Talebi等也證實，tDCS的療效具有良好的時間穩定性。
● 2017年，Lefaucheur等將先前研究結果整合後進行了二次評估，結果表明，使用tDCS陰極刺激右側眶額皮層是有效的抗抑鬱療法。
tDCS作為新興物理療法，因其使用方便、副作用少且無需麻醉、經濟實惠等突出優點受到廣泛關注，但目前的研究樣本量還相對比較小，研究結果也因此備受爭議，未來要透過大規模實驗對照、多中心臨床配合、大樣本採集與統計對照分析，進一步調查驗證tDCS抗抑鬱療效。
撰文|清瑤
排版|木子久
End
參考資料：
［1］Aust S， Brakemeier E， Spies J， et al。 Efficacy of Augmentation of Cognitive Behavioral Therapy With Transcranial Direct Current Stimulation for Depression： A Randomized Clinical Trial。 JAMA Psychiatry。 Published online April 20， 2022。 doi：10。1001/jamapsychiatry。2022。0696。
［2］張力新，郭冬月，劉爽，劉瀟雅，盛悅，明東。經顱直流電刺激（tDCS）用於抑鬱症治療研究進展［J］。中國生物醫學工程學報，2018，37（05）：616-624。
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