▎藥明
康德內容團隊編輯
不少朋友都猜到了，正是扁桃體結石！
到底發生了什麼？一起來看真相吧。
上期真相覆盤
在昨天的謎案中我們提到，康先生面試時咳出來了一塊乳黃色硬硬的東西，當場“社死”……
有的朋友就猜，是長期吸菸或者嚼檳榔得了口咽部腫瘤？還是之前卡在咽喉的魚刺掉出來了？
不好意思，這兩條是名偵探榨知機故意設定的誤導線索噢（邪魅一笑）。
其實有一個關鍵線索是：他發現別人總是刻意和他保持距離，自己卻看不出原因——這是因為
他有口臭，這也是扁桃體結石的症狀之一。
去了醫院耳鼻喉科，醫生看到他包起來的“小石頭”，有的部分已經碎成了粉末，還帶著不太好聞的氣味，心裡頓時有了初步答案。
圖片來源：參考資料［1］
檢查發現，他的右側扁桃體沒有發炎，只是
上方扁桃體隱窩藏著一塊硬硬的、輪廓清晰、黃白色的“小石頭”。
▲右側淺表扁桃體結石。圖片來源：參考資料[1]
最後，殘留的扁桃體結石也被醫生都清理了出來。
保險起見，醫生還仔細排查了腫瘤和魚刺的可能性，但沒有發現任何跡象。
科普時間
扁桃體結石，和身體裡其他結石的形成類似，是“鈣化沉積”的結果。
大家知道，扁桃體是長在咽喉部的一對橢圓形組織，是免疫系統的一部分，可以過濾透過口腔進入體內的細菌和病毒，缺點就是太喜歡“發言發炎”了。
但很少有人知道，它們的表面有很多褶皺、縫隙、溝溝窩窩——這些就是
扁桃體隱窩，也是容易“藏汙納垢”的地方。
我們嘴裡脫落的口腔黏膜上皮、死掉的細菌、食物碎片或分泌物，都有機會掉進扁桃體隱窩裡。
正常情況下，我們吃東西、吞嚥、咀嚼的時候，肌肉一活動，就可以幫助把它們排出來。
但在某些情況下，由於扁桃體長期存在慢性炎性反應，導致扁桃體隱窩口堵住了，這些東西就在裡面越堆越多。
接下來，
唾液腺分泌的鈣鹽
開始往裡面沉積、或組織發生退行性鈣化，時間一久，就成了扁桃體結石（怎麼跟溶洞有點像……有機會進去參觀參觀）。
當然，還有少數觀點認為，可能是扁桃體周圍膿腫發生組織壞死鈣化、唾液腺導管瘀滯等原因造成的。
扁桃體結石一般是白色、灰白或黃色，有硬有軟，直徑有幾毫米也有幾釐米的。表面粗糙，主要成分就是碳酸鈣、磷酸鹽、硫酸鹽等，單側、雙側都有可能。
而口臭，則是因為裡面的產硫細菌生成了硫化氫。
嘴裡都長“石頭”了，為什麼康先生之前沒有任何症狀呢？
其實，扁桃體結石
大多數還真沒什麼症狀
，一般都是影像學檢查時偶然發現的，比如去看牙拍個X光片，牙醫突然發現，誒，怎麼有個小陰影？
▲箭頭指著的位置，是下頜骨右梁的扁桃體結石陰影。圖片來源：參考文獻[3]
當然，如果做頭頸CT掃描，能看得更清楚。這個檢查一般是在檢查鼻部或咽喉疾病（如創傷、腫瘤）時才需要做，卻無意中“活捉”了扁桃體結石。
▲CT掃描發現的右側扁桃體單發小結石；右側扁桃體單發較大結石；左側扁桃體多髮結石；雙側扁桃體多髮結石。圖片來源：參考文獻[4]
有些結石體積較大的病人，可能會有
咽痛、咽喉不適、吞嚥困難、喉嚨有異物感、口臭、咳嗽
等症狀（持續時間從1個月到10年都有……忍是真能忍，還是勸大家及時就醫啊）。
由於咽部連著咽鼓管，還可能產生
耳朵悶痛
等症狀。可惜，這些症狀都很容易忽視或誤診，比如經常被當成感冒或咽喉炎。
不管你是8歲，還是88歲，都有可能長扁桃體結石。
中國有研究發現［4］，
最常見的還是40歲以上人群
，年齡越大越容易得（畢竟是長年累月堆積的結果），很少有10歲以下的小患者。
治療方面，對於一般的扁桃體結石，
自己用溫鹽水漱口（6克鹽兌2升水），或者使勁咳嗽也可能把它們排出來。
如果照鏡子肉眼就能看到，可以試試用
棉籤輕輕刮拭，或者用衝牙器（水牙線）衝出來
。不建議用手指或牙籤去刮，容易把皮薄餡大細皮嫩肉的扁桃體劃傷。
圖片來源：123RF
但如果弄不出來，或者肉眼看不到、但有前面說的症狀，還是去醫院吧。
嚴重的情況，比如扁桃體結石很大、引起了疼痛或潰瘍、扁桃體反覆感染等其他問題，可能需要做手術切除扁桃體（放心，不會削弱免疫功能）。
這裡也給大家一些生活上的建議：
養成飯後漱口的習慣，有條件最好用鹽水漱口。不建議長期用漱口水，容易影響口腔菌群平衡。
每天早晚刷牙，用牙線，
注意舌頭的正面和背面也要刷到
，有條件可以用衝牙器清潔口腔。
多喝水。
戒菸、戒檳榔，不只是防結石，更重要的是防癌！