慢慢品讀傷寒論04:第4-5條

教育不是注滿一桶水,而且點燃一把火

背誦條文第4條:

傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也。

背誦條文第5條:

傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也。

這個講的是病情發展變化的判斷,病是會變化的,是個動態的過程,今天是個感冒,明天可能就變成胃病,後天可能就變成白血病,都是有可能的。

西醫的病大部分認為是靜態的,得了高血壓一輩子都是高血壓。

條文裡的一日二三日,當做一個指代時間的形容詞就可以,不要當做準確的時間,因為有的人可能半天就變化了。

傷寒一日,太陽受之。這個傷寒包括了中風,也是個代詞。理解成得了太陽病了。

脈若靜者,為不傳

這個靜,可以理解成沒有變化,沒有改變。太陽病是個什麼脈象他還是個什麼脈象。

還是個高血壓,他分不清引起血壓升高的原因。

頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也

如果出現噁心,煩躁的症狀,那就是病情開始變化。

噁心是少陽病的特徵性症狀,煩躁一般是因為有內熱引起的,脈數急根據脈學也代表了熱象。

這時候病情就從表證開始往裡發展,他走到裡面就變成裡證,走到半路就變成半表半里證。

傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也

這句接上句的意思很簡單,沒發現其他經的症狀,表示病情沒變化,哪怕過了幾天,他還是個太陽病。

整個條文就需要理解一個意思,病情是會變化的,我們要根據症狀判斷,及時改變治療方法。太陽病只是個開始,隨時會變成其他病。

這要求治療效率,用藥準確度都要把握好,不然一個感冒治療一個月,他都變成白血病了,那這個感冒到底是治好了還是沒治好呢?

傷寒論的六經辨證,就是把表裡虛實陰陽變化做了分類。病情發展到哪一步,就按哪一步的方法去操縱,就跟操作說明書一樣直接。

《素問 熱論》所說的“傷寒一日,巨陽受之……二日陽明受之……”是傷寒傳經學說的理論依據,但是病情的變化,決不會如此機械刻板,事實是既可傳入陽明,又可傳入少陽,甚至可直接傳入三陰,也可始終在太陽一經而不傳變。因此,《傷寒論》中強調以脈證為據來推斷病邪的傳與不傳,是對傳統理論的一大突破。

名家講解

《劉渡舟傷寒論醫案》

以下介紹傳經和不傳經的辨證。邪氣客表以後不是靜止的,它要變化。正邪鬥爭的結果,有的邪氣就不傳,有的邪氣就傳。如何知道是傳經還是不傳經?這是臨床上很重要的一個診斷,可以幫助醫生掌握主動權,更能積極主動地想辦法來進行治療。

“傷寒一日”,“傷寒”是包括中風、傷寒表病而言的;“一日”就是開始階段,外來的風寒之邪初犯體表。這時候哪一經首當其衝?“太陽受之”。

太陽受邪以後,它是就在太陽一經,還是往陽明、少陽,或往其他經發展呢?這是必須要知道的問題。“脈若靜者,為不傳”,“脈數急者,為傳也”,“脈若靜”和“脈數急”是對照的詞句。“脈若靜者”就是脈不數急。這是判斷傳與不傳的第一個方法——平脈辨證。

“頗欲吐,若燥煩”,如果頗頗地欲吐,或者出現了煩躁(《註解傷寒論》作“燥”),就是傳的徵兆。“欲”和“若”字是審其將然,與“脈數急者,為傳也”的口氣是不一樣的,就是它將來要有這些證候出現。

“燥 煩”是陽熱的反映。在表的風寒之邪入裡化熱了,就會出現煩躁。根據六經分證來看,“燥煩”往往反映陽明經有熱。“頗欲吐”,就是喜吐、多吐的意思,往往見 於少陽證。總之,“燥煩”也好,“頗欲吐”也好,不論將來發現哪一個,邪氣都已離開了太陽,不是到少陽就是到陽明,往裡傳了。

“脈數急者,為傳也”,“脈數急”是已然之脈,就是已經出現了脈數急。浮脈變成了數急之脈,說明風寒之邪化熱,已經向裡傳變了,所以說“為傳也”。從這一條來看,傳經的表現主要是脈象的交化,以及隨之而來的症狀。

“脈若靜者,為不傳”,這也是一種可能,往往是好事情。一種可能是太陽病雖然沒往裡傳,但是依然存在;另一種可能是邪氣已經衰微,往裡傳沒有力量了,可以作解,有痊癒之機。

《胡希恕講傷寒論》

傷寒病,一開始的時候全發生太陽病,所以說太陽受之,不過這個話是有語病的,什麼語病?還是說是開始得病時太陽經受邪有熱這個味道,我們現在不要這麼看了。那麼就是不管是傷寒病,就是感冒也是如此的,一開始得都是太陽病,尤其第一天。

如 果脈平靜,平靜是怎麼的呢?就是不特別大,不特別快,這都說明病輕,一般輕病都是這個樣子,這樣的病是不會傳的。什麼是傳呢?仲景的書是這麼講的,開始病 在外,它往裡邊傳,傳入半表半里,傳入裡。雖然開始在太陽病,一看這個脈象比較平、靜,這個病不要緊,吃點什麼發汗藥就會好了。吃點感冒沖劑,桑菊飲,甚 至喝點薑湯就能好了。

假設說“頗欲吐,若躁煩”,“頗欲吐”就是內傳少陽病的情況,這個少陽病,尤其柴胡證是心煩喜嘔。“頗欲吐”這個“頗”字很有意思,不是說這個人,有點感冒,稍稍的有點吐的意思,頗就是很的意思,心理鬧的慌,要吐。

“若躁煩”,這個躁煩那,陽明病,這個熱在裡頭人就發煩躁,煩躁的厲害,這個躁擱到上面,躁者亂也,煩是個熱象,發煩熱,這是有內傳陽明的一個證候。而脈又是數急,數就是快,急更快,就是快的厲害,這說明這個病與上面的病差太多了,這個病必傳,來勢挺兇。

所以我們遇到這種病,你這個大夫必須在這個病的一開始就應該知道它的輕重,傳與不傳。這個要傳即便你就是治的對,治的正確,依法來治的,也不會馬上就好的,所以對這個病要重視了。

這個病也正在急劇變化之中的,臨床上千萬要注意。假如有脈數急什麼的,說明這個病是往前進展的,它沒停止。這你得要注意了,尤其是臨床的大夫,你要勤看一看,這肯定是要必傳的。

《道鑑傷寒論》——劉希彥

這裡講的是一個傳經的道理,“頗欲吐”傳的是少陽,這是少陽病的證。“煩躁”傳的是陽明,這是陽明病的證。少陽和陽明以後會專門講到。感冒是個急劇變化的病,如果兩三天不傳也就不會傳了,因為正常來講,三四天也就好了。

—— 發現中醫的美,靜下心來慢慢品讀 ——

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