株洲市二醫院呼吸與危重症醫學科開展呼吸內鏡診治已有近30年時間。30年來，該科在株洲市開創了無數創新性呼吸內鏡手術。近年來，隨著醫學的不斷髮展，科技的不斷進步，以及肺部腫瘤發現時間的不斷提前，和有關疾病治療的日益規範，該科室得到了進一步發展。今年，該科室引進了支氣管鏡超聲鏡等一系列全新裝置，實現了視覺化精準診斷達到肺部較遠端，成為CT下穿刺診斷的有益補充，及時、及早診治了一批株洲肺部腫瘤患者、呼吸疾病患者……
肺部猶如一個“綠色森林”，它在一呼一吸間完成吐故納新；肺又像一個“彈性蜂巢”，它在一伸一縮間維持著生命的延續。如果人體的肺上長了結節，就像將一個小石子落入億萬蜂巢般的迷宮中。
據統計，我國40歲以上人群中，大約20%都能發現肺結節，其中有5%至10%是肺癌。肺結節到底是良性的還是惡性的？要不要手術切除？這可能是每位肺部結節患者面臨最頭疼的問題。
主任醫師、株洲市二醫院呼吸與危重症科主任劉和平表示，在“億萬蜂巢”中精確找到在深處隱藏的肺部結節，並對它進行“敵我分析”，然後實施精確施策，是進行肺癌早診早治的重要前提。
支氣管鏡超聲鏡：探頭僅1.5毫米 可精準導航，完成活檢
不久前，炎陵的張女士因為擔心自己患了肺癌晝夜難安。
她因間斷咯血20天，輾轉市、縣多家醫院，均未明確診斷。到株洲市二醫院檢查後，CT顯示她的右肺中葉內側段有一個9毫米的結節，性質不明。由於肺部病變靠近胸膜 ，採用傳統支氣管鏡活檢難以精確到達病變部位。經會診討論，劉和平決定給患者行經支氣管鏡超聲小探頭引導下活檢術。
在這枚直徑僅1。5毫米超聲小探頭的精準指引下，劉和平迅速找到隱匿的“結節君”，一針鎖定目標，一針完成活檢取樣，整個手術操作一氣呵成，鏡檢手術不到30分鐘完成。之後，醫生對取出的活檢組織進行病檢，確診為真菌感染。這些天，從擔心肺癌茶飯不思，到現在如釋重負，張女士終於吃下了定心丸。
荷塘區的鄧嗲嗲也是支氣管鏡超聲鏡的受益患者。近1個多月，他總感覺右側肩部疼痛，雖然程度不重，但走路、翻身時總會痛那麼一下。兒女擔心是肺癌，於是，鄧嗲嗲來到株洲市二醫院。做完CT後，果然在肺裡發現了一個小陰影，為明確診斷，必須活檢。
考慮到患者年紀大，傳統經皮肺穿刺需要配合，且可能發生氣胸及出血，劉和平認為鄧嗲嗲的情況適合使用支氣管超聲技術。透過支氣管超聲檢查，鄧嗲嗲被確診為肺癌，已及時接受抗腫瘤治療。
劉和平介紹，在對肺部結節進行取樣活檢時，面臨著兩個最主要的問題，一是要精確找到結節的具體位置，二是要成功避開肺部星羅棋佈的大小血管，成功取得病灶組織。傳統的氣管鏡只能看到位於氣管、支氣管腔內的病變，但對於管腔外的病變，則需透過經支氣管鏡穿刺活檢才能明確診斷。即使作為一個非常有經驗的氣管內鏡醫師，在使用傳統氣管鏡經支氣管鏡穿刺活檢時也是如履薄冰。但超聲支氣管鏡技術是透過安裝在支氣管鏡前端的超聲探頭裝置，在彩色多普勒的精確引導下避開血管，利用超聲定位支氣管腔外的病變的具體位置，透過針吸活檢獲得隱藏深處的病變部位的細胞和組織，將普通支氣管鏡的檢查範圍從氣管支氣管腔內擴充套件到管腔外，可得到外周支氣管周圍的腫大淋巴結和腫塊的清晰成像並精確定位，從而提高肺部周邊病變經支氣管活檢的效率、準確性和安全性。
超聲支氣管鏡技術目前在國際國內均屬前沿技術，這類手術的成功開展，標誌著株洲市二醫院呼吸內科的內鏡微創診療水平和胸部疑難疾病鑑別診斷水平有了進一步提升。目前，該項技術的應用範圍主要包括：肺癌分期；診斷肺內小結節良、惡性；診斷不明原因的肺門和（或）縱隔淋巴結腫大；診斷縱隔腫瘤；對縱膈病變進行治療等。
呼吸內鏡介入治療：小小支架救命 為癌症患者贏得治療機會
作為株洲市最早開展呼吸內鏡介入肺病診療的醫院，市二醫院在呼吸內鏡介入領域也積累了大量的經驗。
近日，淥口區一位69歲的男性患者來到市二醫院。患者在近期的日常活動中感到呼吸明顯不暢，胸部CT增強檢查提示其左肺完全萎縮，左側主氣管內有一3。5 X1。2釐米的腫瘤佔位，這意味著他左側肺部功能暫時已喪失。
劉和平組織團隊專家、副主任醫師唐成、彭穎等認真討論，他們認為患者氣管內腫瘤良性可能性大，只要將患者氣管內腫瘤削除，就可達到治癒的目的。
削除氣管內腫瘤的方法有兩種，一是轉外科手術治療，但費用高，病人痛苦大，且風險也較高，恢復較慢；二是選擇經支氣管鏡介入治療，病人基本無痛苦、無創傷，費用低，風險小。患者及家屬同意接受第二種方案。患者主管醫生王瓊立即安排了全麻下支氣管鏡介入診療術，經鏡下檢查發現左主支氣管有一超大的黃色圓溜溜的球形腫瘤，完全堵塞了左側主氣管，用電圈套多次套切沒有成功後，改用電刀、鈥鐳射反覆熱消融，配合二氧化碳冷凍反覆凍切，將氣管內腫瘤完全清除，並從患者左肺吸出大量膿痰，病人麻醉甦醒後，頓感呼吸順暢。術後一週複查肺部CT，發現患者左側萎縮的肺已基本膨脹。腫塊送病理檢查後最後診斷為“脂肪瘤型錯構瘤（良性）”。
劉和平介紹，科室開展的呼吸內鏡介入治療已有8年時間，從最初的對少數技術的認識和應用，到目前對介入呼吸病學大部分技術的認知和熟悉，該科已能承擔起對高、精、尖技術的掌握和運用。
據介紹，株洲市二醫院呼吸科開展的內鏡介入技術除對氣管內的良性腫瘤可達到治癒目的外，對惡性腫瘤造成的氣管阻塞，可透過冷凍、高頻電、氬氣刀、鈥鐳射、支架植入等綜合治療，也可快速緩解呼吸不暢，甚至挽救生命，為患者日後的腫瘤放化療及其它綜合治療贏得機會，創造條件。
“一些肺癌患者，透過介入手術放入支架後，再透過接受放化療治療，已經帶瘤生存了6年，達到使不治之症成為慢病，提高患者生活質量，延長壽命的目的。”劉和平說。
鈥鐳射治療：點骨成粉，不開刀巧取異物
除了治療腫瘤患者，市二醫院呼吸與危重症科對呼吸氣道內卡異物，特別是難治性骨性異物患者的治療也經驗豐富。
王奶奶來自衡陽衡山縣。之前，她吃飯時不慎將一異物嗆入氣管，雖然她前往當地醫院五官科就診，但接診醫師並未在她咽喉部發現異物。
3個月後，隨著異物反覆刺激，老人病情加重。痛苦不堪的她到當地三甲綜合醫院診治。經醫院CT等影像學檢查，醫生髮現老人右肺中段支氣管有異物，接診醫生考慮異物巨大、形狀不規則（長2。5公分、寬1。3公分）且嵌入位置過深，擔心術中如有不慎，引發氣管破損、大出血，因而不敢貿然手術。絕望中，王奶奶從一位遠在株洲的親戚處得知，株洲市二醫院的劉和平主任很擅長氣管取異物術。
劉和平接待了王奶奶。透過完善影像學等多項檢查後，他發現老人右胸氣管內的巨大骨性異物深深嵌頓入氣管內粘膜，異物周圍粘膜高度充血腫脹且肉芽組織增生嚴重，整個氣管幾乎全部堵住，僅留一絲縫隙。因經過3個月的病痛折磨，患者的身體機能也已進入透支狀態。怎麼辦？劉主任認為，此時僅依靠支氣管鏡單兵種作戰，根本無法突破這個巨大“堡壘”，必須多兵種、多學科聯合作戰。
清掃通向“堡壘”通道、敲掉“堡壘”外殼、拆碎“堡壘”鋼筋、網籃吊出粉碎的“堡壘”……鈥鐳射點骨成粉，巧除其氣管內“巨大骨性”異物。連貫的操作一氣呵成，不到一個小時，該院呼吸介入團隊與麻醉科、手術室、泌尿外科團隊密切合作、沉著應戰，最終成功將骨性異物全部取出，並給予鏡下二氧化碳冷凍治療，大家懸著的心終於落地了。
沒動刀，幾乎沒出血，術後僅住院三天王奶奶就回衡山了，患者及家屬都非常高興。
劉和平介紹，鈥鐳射是一種脈衝式鐳射，是目前眾多外科手術用鐳射中最新的一種。鈥鐳射可以透過支氣管鏡治療氣道內阻塞性病變及多種原因引起的氣道狹窄，緩解呼吸困難症狀，也可以對氣道內的良惡性腫瘤、各種瘢痕狹窄、支氣管結石、支氣管結核肉芽腫等進行治療，同時也可切割氣管內支架及特殊異物等。早在2016年，株洲市二醫院呼吸內科就成功透過鈥鐳射治療氣道內複雜性難治性骨性異物，在使用鈥鐳射對氣道內多種病變進行介入治療方面積累了豐富成熟的經驗。
（朱潔 李建輝）