導讀
一文教您藥物外滲的處理辦法～
這是網友：緣訫筱~1 1發的案例，以及補充藥物外滲的處理方式。
我們科一病人輸碳酸氫鈉時發生外滲，區域性面板壞死，現已清創，請問有什麼好辦法可以讓面板長出來？
藥物外滲詳細處理方式
—、藥物外滲的概念
藥物外滲時指由於輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性藥物（或溶液）進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。
二、 藥物外滲的分類
0度：無任何臨床症狀；
Ⅰ度：面板蒼白，水腫小於2。5cm，面板觸冷伴或不伴疼痛；
Ⅱ度：含第一階段，水腫在2。5-15cm；
Ⅲ度：含第二階段，水腫大於15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血製品的外滲均可導致；
Ⅳ度：含第三階段，面板緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，迴圈受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導致。
三、藥物出現外滲的原因
1．藥物因素
與藥液的酸鹼度、滲透壓梯度有關。長期輸入高滲性溶液，鹼性對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發生血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎症及水腫等。必要時可以使用微量泵進行調節。
2．物理因素
與環境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時間、壓力及輸液器針頭的選擇有關。
3．機械因素
與穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，並熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血管。
4．血管因素
與輸液區域性血管的舒縮狀態、靜脈管壁是否發生痙攣，通透性是否增加有關。
四、 藥液滲漏的防護
1．正確選擇穿刺靜脈
由於高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。
2．減少對血管壁的損傷
3．提高一次性穿刺成功率
可使用血管擴張劑，如：硝酸甘油貼。血管擴張劑具有增強區域性血流，並中和藥物酸性作用。
4．使用靜脈留置針
留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。
5．熟悉藥液的性質
選擇合適的給藥方式，適當調節室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。
6. 嚴格執行無菌操作技術
加強工作責任心，經常巡視病人，尤其對意識障礙、感覺喪失、迴圈不良的病人更需要經常觀察，不能只看有無回血來判斷，一旦發生滲漏，立即更換輸液部位並積極採取治療措施。
五、出現藥物外滲的處理方法
1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、溼熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察面板情況。可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱溼敷，硫酸鎂效果比較好但冷結晶。區域性組織出現大片紅腫，沿血管出現條索狀的紅線，區域性腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數。
2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現紅腫炎症反應應立即採取封閉治療。
3、根據藥物性質的不同選擇不同的處理方法
4、區域性封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫面板的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫範圍明顯突出面板，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。
5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體後葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg區域性封閉。
6、鈣劑：熱敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml區域性封閉。
7、高滲溶液、強酸、強鹼藥物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1％普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1％普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml區域性封閉。
8、紅黴素、安定：冷敷
9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路（要更換輸液器）。立即用0．9％生理鹽水10—20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋區域性藥液濃度。拔針並按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷1 5—30分鐘，3天內每天4次，並抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般區域性封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m卜5m1。
10、出現壞死，可選用超短波治療，嚴重的植皮。發生任何不良反應，都應採取積極的補救措施，減少進一步的
六、 藥物外滲的護理對策
1、小範圍外滲
（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用溼熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂溼敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊溼敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。
（2）輸入的藥液為血管活性藥，區域性腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，區域性可用95%酒精持續溼敷，紅腫也會很快消失。
2、大範圍外滲
輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，區域性制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續溼敷，配合理療，區域性封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪鹼（654-2）溼敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生薑外敷。
3、化療藥物外滲
化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，並區域性冷敷，以防止區域性疼痛、腫脹、壞死。
4、藥液外滲引起區域性水皰
水皰小未破潰的儘量不要刺破，可用無醇碘伏外塗；水皰大的，碘伏消毒後用無菌注射器抽去水皰裡的滲出液，再用不含醇的碘伏外塗、外敷，也有介紹用雞蛋清外敷的。
臨床常見特殊藥物外滲的處理方法
甘露醇藥液滲漏的護理
甘露醇一旦發生滲漏後，應立即更換輸液部位，並針對損傷的程度選擇不同的治療方法。
1、熱敷
促進外滲於組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可採用654-2溼敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可採用50%硫酸鎂溼敷。
2、封閉療法
封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合。常用0。25%普魯卡因或生理鹽水區域性封閉。
3、中西藥製劑
依照中醫祛瘀活血消腫方法制成的中藥製劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如：燙傷膏外塗腫脹部位治療輸液外漏效果好。
4、照射療法
可用紅外線照射10min左右，使區域性組織乾燥；用浸有慶大黴素8萬U、654-210mg的紗布敷於外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微迴圈的效果。
脂肪乳外漏
1、脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成區域性毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起面板紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。
2、區域性用酒精擦敷面板部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為遊離脂肪酸。透明質酸酶為能水解透明質酸的酶，可促使皮下輸液或區域性積貯的滲出液或血液加快擴散而利於吸收，常稀釋後以細針頭在滲出處分5處注射。為避免區域性組織壞死，可將透明質酸150～300μm加入0。25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做區域性封閉以促進彌散、吸收。
3、5%酒精棉球消毒外滲處面板，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存於有蓋小瓶內，然後用棉籤將藥塗於外滲處面板上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。
血管活性藥物外滲的預防與處理
1、多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死
2、外滲後立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微迴圈。由於酚妥拉明作用持續時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。
3、外滲早期可採用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）溼敷或25%硫酸鎂溼敷，以減輕區域性組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發生區域性組織壞死。由於水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發生區域性感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發生損傷後不易癒合。因此液體外滲後的及時處理顯得尤為重要。
4、如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體後葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；
0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg區域性封閉。
鈣劑外滲的預防與處理
（1）抬高患肢，促使血液迴流，減輕區域性腫脹程度。
（2）用0。25%～0。5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷症狀，並糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。
（3）區域性溼敷香丹（複方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕區域性淤血，改善血液迴圈的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，區域性溼敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。
（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節衝動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。
（5）TDP燈區域性照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。
造影劑外滲化療藥物外滲
用50%的硫酸鎂區域性溼冷敷 ，如腫脹明顯，則要抬高上肢減輕水腫，絕對不能熱敷，因為非離子造影劑都是高滲的，熱敷會增加血管的通透性，使血管內向外滲出更多，腫脹更明顯。
化療藥物外滲化療藥物外滲
1）立即停止輸注，保留注射針頭，用5 ml 注射器連線穿刺針，儘可能回抽滲出的藥液。
2）注射部位區域性封閉：取適當的解毒劑，如無解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml作環形封閉。環型區域性封閉方法：消毒區域性面板，在距離外滲範圍外緣2。5～3cm處用6-7號針頭行環形封閉，再調整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以15—20°為宜，深淺最好在滲漏區底部，不可過淺，注射前抽回血，最後覆蓋無菌紗塊。區域性封閉可阻止藥物與組織細胞相結合，減輕區域性組織反應，減少疼痛。
3）發泡性藥物（長春瑞賓、多柔比星等）外滲建議區域性封閉每8小時1次，持續2-3天，一般化療藥物區域性封閉1次。
4） 冰敷：注射部位間斷冰敷24小時，冰敷期間密切巡視，要注意觀察面板有無紅班、蒼白及病人主訴疼痛加劇等表現，防止用冷不當發生凍傷。
5）熱敷：奧沙利鉑、長春新鹼、長春花鹼、長春地辛、長春瑞濱等外滲後區域性不宜冷敷。應在發生外滲後24小時內間斷熱敷，水溫40o℃左右，並抬高患肢，避免區域性受壓。
6）冰敷、熱敷後，區域性用50％硫酸鎂溼敷或喜療妥外塗及微波治療，也可區域性黏貼水膠體敷料。
7）對外滲部位應持續觀察，按藥物外滲護理單內容及時做好記錄。
8）如果有嚴重的區域性組織損傷或壞死，可請外科或傷口小組會診，做清創處理。
附：藥物PH、滲透壓相關知識點
一、 PH9.0時，外周靜脈會發生嚴重的靜脈炎
幾種藥物的PH
環丙沙星 3。3—4。6
氯化鉀 5。0
鹽酸多巴胺 3。5
萬古黴素 3。0
長春新鹼 3。5—5。0
順鉑 3。5—6。0
環磷醯胺 3。0—9。0
二、滲透壓表示液體中小顆粒的數量
正常範圍為240－340mOsm/L（290mOsm/L） 、滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動。
研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎。
幾種藥物的滲透壓
PN 1100-1400
20％甘露醇 1100
50%GS 2526
右旋糖苷 2000
造影劑 >1000
下面是網友的一些建議：
@小嚡璐璐璐
清創。
@120出診
造口護理，你們醫院有嗎
@茗茗~1
可以清創配合去腐生肌的中藥聯合應用
@心肝脾肺腎。
這個自己長不好長，容易感染植皮比較好。
@溺水的魚~1
找中醫看看！中醫外科或是面板科，中醫藥還是不錯的！不過看這架勢這程度，估計留疤了，而且活動會受影響！
@ヽ忘憂草 發訊息
嚴重不良事件，要上報，院內護理會診，積極處理，事後分析整改杜絕
@屋頂的魚@
回覆 緣訫筱~1：很是問題，時間會很長，老人嗎？有沒有糖尿病，我在北京學習時有個老師說一個老年人突然發病搶救 ，扎不上液體，在下肢紮了個鋼針，用的付腎，結果病人救過來了，扎針部位壞死，換藥10個月才恢復。
@緣訫筱~1 發訊息
回覆 屋頂的魚@：從手術室下來帶的留置針，當班護士沒有及時做處理
@屋頂的魚@
怎麼刺激性的藥還在下肢輸，尤其是還在腳上，當時發現怎麼沒有做區域性封閉。
@林~3
植皮，及時換藥，加強營養，腿不要長時間步行，注意休息，傷口有些嚴重，面板恢復可能需要些時日。
@煙花
清創徹底後，VSD效果比較好
@kaka
可以試一試瀘州醫科大生產的金創膏，那個藥對各種面板潰爛有顯著療效
@胺碘酮450mg iv
加強換藥 傷口專科護士會診 這樣的案例不算最嚴重
@微雨燕飛
清創後，VSD負壓引流
@Blingbling辰
傷口太大隻能植皮了
@微雨燕飛
清創不夠徹底
責編：趙豔