寫在前面
隨著化療藥物被越來越多的應用於臨床中，細胞毒藥物溢位的處理問題也隨之而來。
早期研究已顯示，常規細胞毒藥物操作時有相當數量的藥物汙染空氣有可能被操作者吸入。細胞毒藥物溢位時更可形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，使其在空氣中的殘留時間延長，而洩露環境中的危險藥物可經面板、黏膜接觸吸收、呼吸道吸入、消化道攝入等途徑進入人體。
有報道指出，受到抗腫瘤等危險藥物暴露後的醫務人員，其外周白細胞和淋巴細胞數量減少，機體免疫力降低，增加腫瘤的患病風險，存在潛在的生殖損傷，可能會對妊娠和生育造成影響，也可造成脫髮、月經失調和消化道症狀，長期接觸還可能引起慢性肝功能損害等。
可見，醫務人員每天都有可能暴露在極危險的工作環境下，今天我們就一起來看一下細胞毒藥物溢位的處理流程，以備不時之需。
細胞毒藥物溢位按照溢位劑量大小和溢位地點可分為小劑量細胞藥物溢位、大劑量細胞毒藥物溢位和生物安全櫃內細胞毒藥物溢位三種。
溢位包
處理細胞毒藥物溢位，溢位包的準備必不可少。在所有細胞毒藥物準備、配發、施用、運輸和丟置的地方都應準備有溢位包。
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包中應有：一次性防護服 1 套、袖套 1 套、圍裙 1 件、N95 口罩 1 副、護目鏡 1 副、外科手套 2 副、鞋套 1 雙、鏟子 1 個、毛刷 1 個、利器盒 1 個、黃色醫療廢物袋 2 個、吸收性強的織物巾或紙巾若干、警示裝置、清水壺、消毒劑、酒精適量（詳細目錄應根據醫院實際情況調整）。
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小劑量細胞毒藥物溢位處理流程
定義
：是指體積 ≤ 5 mL 或劑量 ≤ 5 mg 藥液的溢位。
處理
（1）確評估暴露在有溢位物環境中的每一個人。如果有人的面板或衣服直接接觸到時藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被汙染的面板。
（2）受訓人員應立即清除溢位的小量藥物，其程式為：
穿好防護服，戴上 2 副無粉乳膠滅菌手套，戴上 2 副口罩。
如果溢位藥物產生汽化，則需要戴上呼吸器。
液體應用吸收性強的織物布吸去和擦去，固體應用溼的吸收性織物布擦去。
用小鏟子將玻璃碎片拾起並放入銳器盒中。
防刺容器、擦布、吸收、墊子和其他被汙染物品都應丟置於專門放置細胞毒藥物的黃色醫療垃圾袋中。
藥物溢位的地方應用清潔劑反覆清洗 3 遍，再用清水清洗。
凡要反覆使用的物品應當由受訓過的人員在穿戴好個人防護器材的條件下用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗。
放有細胞毒藥物汙染的黃色醫療專用垃圾袋應封口，再放入另一個放置細胞毒廢物的黃色醫療專用垃圾袋中。所有參加清除溢位物員工的防護用品應丟置在外層的黃色醫療專用垃圾袋中。
外面的黃色醫療專用垃圾袋也應封口並放置於細胞毒廢物專用一次性銳器盒中。
記錄：10-1：藥物名稱、大概的溢位量；10-2：溢位如何發生；10-3：處理溢位的過程；10-4：暴露於溢位環境中的員工、患者及其他人員；10-5：通知相關人員注意藥物溢位。
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大劑量細胞毒藥物溢位處理流程
定義
：大劑量細胞毒物溢位是指體積大於 5 mL 或劑量大於 5 mg 藥液的溢位。必要時應配防護面具。
處理
（1）正確評估暴露在有溢位物環境中的每一個人，如果有人的面板或衣服直接接觸到藥物，其必須立即用肥皂和清水清洗被汙染的面板。
（2）當有大量藥物溢位發生，溢位地點應被隔離起來，應用明確的標記提醒該處有細胞毒性藥物溢位。
（3）大量細胞毒藥物的溢位必須由受過培訓的人員清除，其程式為：
穿戴好個人防護用品，包括裡層的乳膠手套、鞋套，外層操作手套，眼罩或者防濺眼鏡。
如果是會產生氣霧或者汽化的細胞毒藥物溢位，必須佩戴呼吸器。
輕輕地將吸收藥物的織物布塊或者墊子覆蓋在溢位的藥物之上，必須使用吸收性強的織物布或墊子。
輕輕地將溼的吸收性墊子或毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進入空氣中去，用溼墊子或者毛巾將藥物除去。
將所有被汙染物品放入溢位包中備有的密封的細胞毒廢物垃圾袋中。
當藥物完全被除去以後，被汙染的地方必須先用清水沖洗，再用清潔劑清洗 3 遍，清洗範圍應由小到大的進行。
清潔劑必須徹底用清水沖洗乾淨。
所有用來清潔藥物的物品必須放置在一次性密封細胞毒廢物黃色垃圾袋中。
放有細胞毒藥物汙染物的黃色垃圾袋應封口，再放入另一個放置細胞毒廢物的黃色垃圾袋中。所有參加清除溢位物人員的個人防護器材應丟置在外層的黃色垃圾袋中。
外層的黃色垃圾袋也應封口並放置於細胞毒廢物專用一次性防刺容器中。
記錄：11-1：藥物名稱，大概的溢位量；11-2：溢位如何發生；11-3：處理溢位的過程；11-4：暴露於溢位環境中的員工、患者及其它人員；11-5：通知相關人員注意藥物溢位。
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生物安全櫃內溢位的處理流程
在生物安全櫃體積 ≤ 150 mL 時，
溢位的清除過程如同小量和大量的溢位。
在生物安全櫃的藥物溢位＞150 mL 時，
在清除溢位藥物和清洗完藥物溢位的地方後，應該對整個安全櫃的內表面進行另外的清潔，具體方法如下：
戴上工作手套將所有碎玻璃放入位於安全櫃內的防刺容器中。
安全櫃的內表面，包括各種凹槽之內，都必須用清潔劑徹底的清洗。
當溢位的藥物不在一個小範圍或凹槽中時，額外的清洗（如用特殊 pH 的肥皂祛除不鏽鋼上的化學物質）也是需要的。
如果溢位藥物汙染了高效微粒氣體過濾器，則整個安全櫃都要封存，直到高效微粒氣體過濾器被更換。
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最後，附上細胞毒藥物溢位處理流程圖。
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策劃：GoEun
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