很多朋友在體檢中檢查出肺結節，就緊張的不得了，其實真不用這樣，在臨床上絕大多數肺結節都是良性的，對於肺結節最重的是診斷！什麼“模樣”的肺結節需要警惕惡性腫瘤？
1。結節大小：結節體積越大，惡性機率越高。
●如果結節直徑＞3cm，不叫結節，直接稱肺腫塊，肺癌可能性大。若肺部CT發現多發性肺結節，＞10個，那麼需要考慮惡性腫瘤可能。
2。結節形態：大多數惡性結節多為圓形或類圓形，或成不規則形態。
3。看結節邊緣：多為毛刺徵或分葉狀，我們也可以觀察結節與胸膜之間，是否有線形，幕狀陰影或星狀陰影，有可能是腫瘤引起的瘢痕牽拉臨近的髒層胸膜所致。
●結節-肺介面：惡性的結節邊緣清楚，但多不光整，結節-肺介面毛糙或“長”毛刺。
4。看結節密度：多密度不均勻的混雜性結節（mGGN），實性部分超過50%，多為惡性。（著：磨玻璃密度和實性密度均有的叫做混雜性結節，實性結節的描述是指其病變密度能遮住穿過的血管和支氣管影，而磨玻璃密度是指密度雖增，但無法遮住穿過的血管影及支氣管影。）
對於肺小結節、肺微小結節來說，定期複查CT發現以下幾種情況，為惡性
●如果在隨訪中，複查CT發現結節直徑增大，增大程度符合腫瘤生長規律。
●結節增大，並出現實性成分（透過胸部CT片）。
●結節縮小，但出現了實性成分或實性成分增加。
●結節周圍的血管向惡性腫瘤的規律。
●以前沒有，但現在結節出現了分葉，毛刺，胸膜凹陷徵。
事例分享：
有個54歲的男性病人，長期因焦慮症，慢阻肺住院，後來在門診查出肺癌，可是之前頻繁住院卻一直沒查出來，後來我們科室幾個醫生一起討論下，發現住院的時候拍的是胸片（患者覺得胸CT檢查貴，拒絕做），胸片與胸CT相比，準確度就大大不如，肺結節＜1cm在胸片上是無法顯示出來的，除此之外，胸部CT掃描更能看清楚肺結節的形態，大小，密度，邊緣及結節內部的特徵。
肺結節的篩查或定期複查，一定要做胸CT（低劑量），我國推薦符合以下危險因素的人群每年進行低劑量CT篩查，以便診斷早期肺癌。
年齡＞40歲，且出現了以下任一危險因素者：
●吸菸≥20年（400支）或曾經吸菸≥20年，戒菸時間＜15年。
●有環境或高危職業暴露史（長期接觸石棉、鈹、鈾、氡等）。
●存在慢性阻肺塞性肺病，瀰漫性肺纖維化或既往有肺結核病史。
●有惡性腫瘤家族史或曾經患過惡性腫瘤。
注意：
對於＞8mm的肺實性結節，應透過對比既往的胸部CT，評估惡性腫瘤的可能，若考慮腫瘤，及早手術能達到“根治”的效果；但≤8mm的結節，由於活檢及切除的風險大，且短時間內惡變或轉移可能性小，那麼可以定期複查。
定期複查CT真的很重要，如結節還小，目前沒什麼好處理的，可以與之繼續“共存”，這對你生活沒什麼影響，但若你忽視，沒有定期複查CT，結節在1-2年內突然“長大”，那真的就錯過了最佳手術“根治”時間了。
參考文獻：
1。肺結節診治中國專家共識：中華結合和呼吸雜誌。2018，41（10）：763-771。