原標題：體檢查出磨玻璃結節就是癌？！到底要緊伐 來源：上觀新聞
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體檢查出磨玻璃結節很可能是肺癌？！！張女士跑了好幾家醫院，做了好幾次胸部CT檢查，醫生給出的方案都是隨訪。然而，她卻不能安心，唯恐這個結節是不好的東西，治療晚了會發生轉移，威脅生命。
查出“磨玻璃結節”到底要緊嗎？
談“磨”不必色變，但要重視！
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磨玻璃結節並非都是惡性的
肺磨玻璃結節是一種影像學的客觀表述，因其在胸部CT上表現為雲霧狀的圓形或不規則病灶，類似半透明玻璃而得名。其實質是肺泡腔充氣程度改變，導致局灶性的密度增高，而病變密度還不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管紋理。
隨著健康體檢中胸部CT檢查的普及，被查出肺結節的患者越來越多。而磨玻璃結節因惡變率相對較高，而令眾多患者談“磨”色變，引發過度焦慮與恐慌，進而導致過度治療。實際上，網傳磨玻璃結節可能是肺癌的說法不準確，談“磨”色變也是不可取的。
肺部磨玻璃結節存在良、惡性之分，其病理基礎是肺泡隔增厚，或部分肺泡腔充滿液體、細胞、組織碎片。除早期肺癌外，肺部炎症、局灶性間質纖維化、出血或炭末沉積等良性病變亦可表現為磨玻璃結節。
“變壞”的磨玻璃結節，根據其病理和漸進性生長過程，可以分為浸潤前階段（包括不典型腺瘤樣增生和原位癌）和浸潤階段（微浸潤腺癌和浸潤性腺癌）。
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參照“分級系統”，初判結節性質
判斷肺結節性質的“金標準”是透過手術將結節切除後進行病理學檢查。有經驗的醫生可以透過影像學對肺磨玻璃結節的性質進行初步判斷。根據胸部 CT 影像，肺磨玻璃結節可分為無實性成分的純磨玻璃結節（圖3-1）和包含實性成分的混合型磨玻璃結節（圖 3-2）。評判肺磨玻璃結節的“好壞”，有客觀標準。美國放射學會提出肺結節影像學Lung-RADS分級系統，以下是關於磨玻璃結節的部分：
1 級（陰性，惡性機率 <1%）：CT未發現，或確定為良性。
2 級（良性表現或良性生物學行為，惡性機率 <1%）：新發混合型磨玻璃結節總直徑<6毫米；純磨玻璃結節直徑<30毫米，或≥30毫米且無變化或緩慢生長；3級或4級結節超過3個月無變化。
3 級（可能良性結節，惡性機率為1％～2%）：混合型磨玻璃結節總直徑≥ 6 毫米，其中實性成分<6毫米，或新發結節總直徑<6毫米；純磨玻璃結節≥ 30毫米或新發。
4A 級（可疑惡性，惡性機率為5％～15%）：混合型磨玻璃結節總直徑≥ 6 毫米，其中實性成分≥6毫米，但<8毫米；新發或實性成分增長<4毫米。
4B 級（可疑惡性，惡性機率>15%）：混合型磨玻璃結節，實性成分≥8毫米，或新發、實性成分增長≥4毫米。
4X 級（可疑惡性，惡性機率 >15%）：有額外特徵的3級或4級結節，或影像學顯示增加惡性傾向的結節。
磨玻璃結節就算是癌，也是一種“懶癌”
磨玻璃結節在20世紀90年代起被發現是肺腺癌的早期表現之一。不過，已有多項研究證實，具有磨玻璃表現的肺癌患者預後較好。在2018年美國臨床腫瘤學年會上報道的日本JC0G0804研究結果顯示， 在磨玻璃比例超過75%的直徑2釐米以下肺癌中，亞肺葉切除後的5 年無復發，生存率高達99。7%。
同時，越來越多的研究也證實，磨玻璃結節發展緩慢，絕大部分純磨玻璃結節在長達數年的觀察期內能保持穩定。在一項包含439個直徑≤5毫米的純磨玻璃結節的研究中，經過5年以上的隨訪，只有45個（10。3%）結節増大，且只有4個（0。9%）發展成腺癌（2個微浸潤腺癌，2個浸潤性腺癌），而這4例腺癌病例岀現實性成分的平均時間是3。6年。在另一項包含2392例純磨玻璃結節（998例直徑≥6毫米）的研究中，共確診73例腺癌，從發現到治療的平均時間為19個月；其中，22例純磨玻璃結節發展為部分實性磨玻璃樣結節的平均時間是25個月，經過平均78個月的隨訪， 術後生存率仍為100%。日本的一項包含1046例純磨玻璃結節的研究中，只有69例（6。6%）在4。3±2。5年的觀察中 發展為混合型磨玻璃結節。
由此可見，以磨玻璃結節為表現的肺 腺癌發展緩慢，進展比例低，是一種“懶癌”，患者不需要急於手術治療。在臨床工作中，很大一部分磨玻璃結節經過長時間的隨訪觀察，病灶沒有明顯進展，且經臨床觀察及查閱目前的文獻，也從未有磨玻璃結節在隨訪過程中發生快速進展的情況，更不用說發生轉移了。
Tips：由此可見，肺磨玻璃結節實性成分的有無、大小和變化，是需要重點關注的。對具體的結節，可以根據分級標準對號入座，等級越高，惡性的機率越大。
體檢報告提示肺內有磨玻璃結節者不要驚慌，也不要急於手術干預，宜在一個“視窗期”後複查胸部 CT。一般地說，純磨玻璃結節宜在6〜12個月進行首 次隨訪，混合型磨玻璃結節宜在3〜6個月時進行首 次隨訪。
本文刊登於《大眾醫學》
作者：王群復旦大學附屬中山醫院胸外科教授
