張阿姨最近住院了，經過檢查診斷後醫生確診為“子宮肌瘤”。根據張阿姨的病情、年齡等因素，醫生決定為她實施“腹腔鏡下全子宮切除術”，是個微創手術。本來從入院、檢查到手術一切順利，整個手術過程一點事兒也不知道，就像是美美的睡了一覺，好像還做了個夢，手術後麻醉醫生還為她安了鎮痛泵，一點也不覺得疼。
可是手術後第二天，當一日清單發下來的時候，張阿姨卻迷惑了。只見上面的收費專案有：全身麻醉，數量1、神經阻滯麻醉數量0。3。做了一個手術怎麼有兩個麻醉？明明只有一個麻醉呀，我就只睡了一覺嘛。再說，都全身麻醉了，怎麼還需要其他麻醉？而且神經阻滯麻醉怎麼是0。3個？難道麻醉還能只打0。3個？會不會是亂收費？張阿姨心裡犯著嘀咕。
正好，管床護士來巡視病房，張阿姨趕緊問她這是怎麼回事，管床護士看了看搖搖頭說她也不懂，讓他問問他的主治醫生。張阿姨就去問主治醫生，主治醫生看了說他也不懂，說這還得問她的麻醉醫生。
於是，主治醫生幫她撥通了麻醉醫生的電話。不一會兒，麻醉醫生來了，向她做了全面詳細的解釋。
原來啊，這個腹腔鏡下全子宮切除手術雖然是微創手術，麻醉卻不是“小麻醉”！因為整個手術過程中需要在患者的腹腔內持續充入二氧化碳氣體，保持一定的壓力，使腹腔內部形成一個空間，再借助照明裝置和影片傳輸裝置，腹腔內部的影像就可以清晰的傳輸到專用的影片螢幕上。這樣，手術醫生就可以清晰的看到病灶的具體位置、情況以及進行手術操作。但是這對患者的自身生理、內環境有很大的影響。例如：腹部隆起對腹膜的牽張，二氧化碳對膈肌、腹腔臟器、血管的壓迫以及二氧化碳的吸收等，可能導致迴心血量減少、心排受阻、迴圈波動、呼吸困難、高碳酸血癥等等，清醒患者根本不能耐受。這就要求必須全身麻醉。
然而，任何一種麻醉方式都有其優缺點和適應症、禁忌症。神經阻滯麻醉或者椎管內麻醉，也就是人們通常說的“半麻”，有著阻滯不完全、術中患者清醒可能產生恐懼、焦慮以及特殊患者不能配合、不能滿足所有型別手術等缺點，但是迴圈相對穩定，術後鎮痛效果好。全身麻醉可以滿足所有型別手術，氣管插管也可以保障良好的呼吸管理，但是大量鎮靜、鎮痛、肌松藥的應用可能導致術後噁心、嘔吐、呼吸抑制、甦醒延遲等不良反應。於是，複合麻醉應運而生。
複合麻醉，是兩種以上麻醉方法聯合同時進行，比如全身麻醉和神經阻滯麻醉同時進行，用於手術或者治療，應用各自的優點，達到優點相加，缺點抵消的互補作用。複合麻醉的優點，主要是可以滿足各種手術所需要的麻醉深度，大大減少了全麻藥品用量，減少阿片類藥品的使用，同時神經阻滯麻醉也有利於術後鎮痛，避免全麻甦醒期的躁動與疼痛，促進患者恢復。
張阿姨的手術正是麻醉醫生在進行全身麻醉以後，又在張阿姨腹部做了一個超聲引導下腹橫筋膜阻滯（TAP）。這不但大大減少了全身麻醉藥物的用量，保證了術後早期甦醒，降低術後噁心、嘔吐、躁動的發生率，也有利於術後鎮痛，早期下床活動，促進康復。
而按照《河南省醫療機構服務專案收費標準》，兩種麻醉方式同時應用，第二種麻醉方式只能收取標準費用的0。3，所以，張阿姨的一日清單上才會有“神經阻滯麻醉，數量0。3”收費專案。
聽麻醉醫生這麼一說，張阿姨一下子明白了！再想想做了個手術就像是睡了一覺一樣，手術後也不覺得疼。張阿姨豎起來大拇指，直誇麻醉醫生：麻得真好！
作者簡介：王文疆，伊川縣人民醫院，麻醉科副主任。畢業於新鄉醫學院，本科麻醉專業，從事臨床麻醉工作十五年，曾於復旦大學附屬中山醫院進修麻醉專業一年，熱愛麻醉專業。個人愛好詩詞歌賦，寫作。
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