甲狀腺和心臟的這些關係，你都清楚嗎？

甲狀腺和心臟的這些關係，你都清楚嗎？

甲狀腺位於頸前氣管兩側，外形像只蝴蝶，是人體最大的內分泌器官，它所分泌的甲狀腺激素除了能加速新陳代謝、促進生長髮育之外，對全身各個器官的功能活動都有重要的調控作用。 心臟是甲狀腺激素最重要的靶器官，心肌收縮力的強弱、心輸出量大小、心跳得快慢、血壓的高低，統統都受甲狀腺激素的調控，因此，

當甲狀腺功能出現異常（“甲亢”或“甲減”）時，往往會累及心臟，導致“甲亢性心臟病”或“甲減性心臟病”。

1、“甲亢”與心臟

甲狀腺激素對心肌具有興奮作用，可導致心肌收縮力增強、心跳加快、血壓（尤其是收縮壓）升高、脈壓差增大以及各種心律失常（如早搏、房顫），如果不能及時發現和治療，心臟的負擔將越來越重，最後引起心肌肥厚、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛等等。臨床上，

許多老年甲亢患者常常以心血管症狀（如心慌、氣短、胸悶等）作為突出表現，很容易被誤診為冠心病，因此，一定要仔細鑑別：

（1）

病史採集及體檢要仔細全面，

對以心臟病就診的患者，要注意瞭解患者有無高代謝症狀及交感興奮的表現？有無突眼、甲狀腺腫大等甲亢體徵？

（2）臨床上，大約有5%～15%的甲亢患者會併發房顫，而且年齡越大，發生率越高。因此，

對不明原因的心律失常，尤其是陣發性或持續性房顫患者，要注意排除“甲亢性心臟病”的可能。

（3）

不明原因的心臟擴大，特別是全心擴大伴心功能不全者，要警惕“甲亢性心臟病”。

（4）

對洋地黃類強心劑療效不佳的老年心衰患者，要注意排除“甲亢性心臟病”的可能。

（5）

有心絞痛樣胸痛症狀，但是冠狀動脈造影檢查無明顯血管狹窄表現，此時要警惕“甲亢性心臟病。

2、“甲減”與心臟

當甲狀腺激素分泌不足時，它對心肌的興奮作用明顯減弱，可導致心跳減慢、心肌收縮力減弱、血壓降低、心包積液等等。與“甲亢性心臟病”相比，“甲減性心臟病”的表現相對隱匿且缺乏特異性，患者通常表現為全身乏力、胸悶、氣短、勞力性呼吸困難、四肢及顏面“黏液性水腫”（指壓無凹陷），因此，患者臨床出現以下情況時，要警惕“甲減性心臟病”：

（1）心跳過緩、心音減低，同時伴有神情淡漠、顏面及四肢非凹陷性水腫等。

（2）血清心肌酶（主要是CK）升高，但肌紅蛋白、肌鈣蛋白正常，心電圖無ST-T動態改變。

（3）嚴重高脂血症。

甲狀腺激素對血清脂質（特別是膽固醇）代謝具有重要作用。甲減時，由於甲狀腺激素分泌不足，可導致血中總膽固醇（CH）和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平明顯升高。

（4）心電圖示各肢體導聯QRS低電壓，QT間期延長，傳導阻滯，T波低平、雙向、倒置。

（5）心臟超聲可見心包積液、胸水、腹水。

3、如何排查“甲狀腺疾病所致心臟病”？

當患者具有上述臨床線索，懷疑是甲功異常導致的心臟損害時，

首先要透過甲狀腺功能、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描等檢查，明確甲狀腺疾病的診斷；其次要針對心臟進行相關檢查，如心電圖、心臟超聲、X線檢查等等。

4、甲亢（或甲減）性心臟病的診斷依據

（1）確診為甲亢（亞臨床）或者甲減（亞臨床）患者。

（2）患者有心臟病症狀

（心臟增大、心力衰竭、心律失常、心絞痛樣症狀等相關表現）。

（3）排除其他原因的心臟病。

（4）透過治療，隨著甲功趨於正常，心臟病相關症狀隨之改善甚至治癒。

5、甲亢/甲減性心臟病的治療

（1）針對原發病（甲亢或甲減）的治療。

（2）心臟病的對症治療。

總之，甲狀腺疾病與心臟病關係非常密切，往往是你中有我，我中有你，需要內分泌科醫生和心血管醫生的共同關注和重視。臨床上，對於心臟病患者，要警惕是否合同時合併甲狀腺疾病，與此同時，對於甲狀腺疾病患者，同樣要警惕患者是否存在心臟問題，只有這樣，才能及早發現、減少誤診，透過早期干預，避免或減輕甲功異常所致的心臟損害。